Конкурс «На самый интересный клинический случай 2022»

Клинический случай № 3

Клинический пример сохранения зуба

Данный клинический пример сохранения зуба при значительном разрушении его коронковой части.

Обратилась пациентка О. 1980 г. рождения с рекомендательным письмом от врача терапевта удаление зуба 15 и жалобами: разрушенный зуб верхней челюсти справа.

A. Vitae: Без особенностей.

A. Morbi: Ранее зуб 15 лечен по поводу осложнённого кариеса более 10 лет назад. Коронковая часть зуба 15 разрушена 1 год.

St.Localis: Коронковая часть зуба 15 разрушена под десну 1 – 2 мм. Ферул отсутствует. Слизистая оболочка позиции зуба 15 и по переходной складке бледно-розовая, умеренно увлажнена слюной, блестящая, без видимых патологических изменений. Перкуссия, пальпация по переходной складке позиции зуба 15 безболезненно. На компьютерной томографии корневые каналы обтюрированы до верхушки плотно, гомогенно. Деструкции костной ткани нет.

Компьютерная томография

Диагноз: К 08.8 Другое уточненное изменение зуба 15 и опорного аппарата.

Тотальный дефект коронки зуба 15

План лечения: Пациенту предложены различные варианты лечения, в том числе, одномоментная имплантация с непосредственной нагрузкой. Узнав что зуб можно сохранить, пациент обрадовался и сразу отмёл все остальные варианты.

План по сохранению зуба 15:

1. Восстановление ферула зуба посредством системы эластической цепочки.

2. Стабилизировать корень зуба в новом положении 1.5-2 месяца, шинировав за рядом стоящие зубы.

3. Удаление избытка тканей десны в виду зубного удлинения и восстановление недостающих тканей ЛКШВ или стекловолоконным штифтом.

4. Стабилизация мягких тканей и зубодесневой борозды временной коронкой.

5. Постоянная коронка.

Лечение

1. Восстановление ферула зуба посредством системы эластической цепочки и стекловолоконных штифтов.

Хорошо себя зарекомендовали два стекловолоконных штифта, один установлен на корне в вестибулооральном направлении, другой за рядомстоящие зубы перпендикулярно первому (медиодистально). Эластическая тяга зацепляется на стекловолоконной балке корня и перетягивается через второй штифт. Таким образом, осуществляется экструзия корня по оси зуба.

2. После того как корень упрется в стекловолоконный штифт, если есть некротизированные ткани, проводится препарирование. После редукции корень снова подтягивается к стекловолоконному штифту. В этой позиции корень необходимо подержать 1.5-2 месяца. За этот период времени костная ткань под корнем перестроится и надёжно зафиксирует корень в новом положении.

Данная иллюстрация демонстрирует зубоальвеолярное удлинение. После стабилизации 2 мес. корень не нуждается в шинировании и надёжно стоит на позиции.

3. Удаление избытка тканей десны в виду зубного удлинения и восстановление недостающих тканей стекловолоконным штифтом или ЛКШВ.

4. После стабилизации корня имеется ферул (комплекс здоровых тканей корня зуба над десной) 3-4 мм достаточно. Изготовление литой культевой штифтовой вкладки, позволяет восстановить недостающие ткани культи. Гингивэктомия. Формирование зубодесневой борозды. Стабилизация десневой манжеты временной коронкой. 2-4 недели.

5. Постоянная коронка

Заключение: Ортопедическое вмешательство при таких дефектах должно быть направлено на восстановление коронки, корня и жевательной функции зуба. Клинические наблюдения показали высокую эффективность применения методики восстановления ферула зуба посредством комплекса эластических тяг с последующим изготовлением коронки. Ферул – один из факторов надёжной и долгой службы коронки зуба. Пациенты испытывают радость, благодарность, повышается уровень доверия, сохранив функцию зуба. Пациенты говорят: «Удалить я успею, будем спасать!»