Конкурс «На самый интересный клинический случай 2022»

Клинический случай № 4

Аутотрансплантация зуба при активном гнойно-воспалительном процессе в реципиентной лунке

17 ноября 2021 года пациент обратился с жалобами на дискомфорт и небольшую болезненность при жевании внизу справа, появление на десне "гнойничка".

При осмотре: зуб 4.6 покрыт искусственной коронкой белого цвета. Перкуссия слабо болезненна. По переходной складке ближе к искусственной коронке на имплантате 4.7 - свищевой ход. При пальпации из него получено гнойное отделяемое (рис. 3).

При зондировании пластиковым зондом в области зуба 4.6 отмечается кровоточивость (рис. 3). Глубина зондирования в нескольких точках, как вестибулярно, так и язычно, до 10 мм.

Анализ конусно-лучевой компьютерной томограммы (КЛКТ): визуально отмечаются обширные очаги деструкции костной ткани в проекции мезиального и дистального корней с четкими контурами в виде "нимба", с нарушением целостности вестибулярной костной пластинки (рис. 2, 4, 5).

DS: S02.5 треснувший зуб. Обострение хронического апикального периодонтита.

На фоне превентивного перорального приема антибиотика пенициллинового ряда в дозе 1.0 гр, проведено удаление зуба 4.6, кюретаж лунки (рис. 6). В лунке 4.6 припасован прототип зуба 4.8 (рис. 7), напечатанный на 3Д-принтере по stl-файлу, полученному из КЛКТ пациента. В ходе припасовки проведена доработка лунки 4.6 под гидроохлаждением имплантационными фрезами с помощью физиодиспенсора.

Удаленный зуб 4.8 развернут на 180 градусов для лучшей адаптации в лунке 4.6. Проведена его фиксация специальным швом из монофиламентного материала и шинирование ортодонтической лигатурой и жидкотекучим композитом к зубу 4.5 (рис. 8, 9). Назначен курсовой прием антибиотика на 5 дней пенициллинового ряда.

Через 2 недели проведена КЛКТ 4 сектора (рис. 10) перед началом эндодонтического лечения, проведенного по стандартному протоколу (рис. 11). В это же посещение, спустя 2 недели после аутотрансплантации, снята лигатурная шина.

Восстановление костной ткани можно проследить на контрольных рентгенограммах от 16 марта 2022 (рис. 12) и КЛКТ от 10 июня 2022 (рис. 13, 14).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14