Конкурс «На самый интересный клинический случай 2023»

Клинический случай № 2

Опыт применения двух типов плазмы аутологичной крови (гепаринсодержащая и безгепариновая) для улучшения регенерации после операции удаления зуба

В современной стоматологии, как и во многих других сферах медицины, опыт применения плазмолифтинга давно хорошо известен. Трудно представить себе современный медицинский комплекс, который не был бы оснащён материалами для забора крови и центрифугой для создания плазмы.

Аутологичную плазму вводят непосредственно в поврежденные ткани десны, участки установки имплантата или проведения костной пластики, в области синуслифтинга, лунки удаленного зуба, остеосинтеза или установленной мембраны, в челюстно-лицевые участки мягких тканей при наличии острых и хронических инфекционно-воспалительных процессов. Тромбоцитарные факторы роста, содержащиеся в аутологичной плазме, способствуют прорастанию капилляров, оптимизации гемодинамики, тканевого дыхания и обмена веществ. Кроме того, аутологичная плазма стимулирует процесс укрепления костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием костных морфогенетических белков коллагена, а также активирует местный иммунитет.

Показания к проведению данной процедуры:

• генерализованный пародонтит (1, 2, 3 степени тяжести);
• гингивит;
• локализованный пародонтит;
• альвеолит;
• операции по имплантации или удалению зубов;
• периимплантит;
• профилактика заболеваний тканей пародонта.

Ожидаемый результат:

• устранение кровоточивости;
• профилактика заболеваний пародонта;
• уменьшение подвижности зубов;
• купирование болевого синдрома;
• устранение галитоза (неприятного запаха изо рта);
• приобретение десной физиологической окраски и анатомической формы;
• увеличение скорости заживления области лунок удаленных зубов;
• предотвращение прогрессирования заболеваний пародонта;
• снижение риска отторжения имплантов;
• оптимизация приживаемости имплантов.

Существует два типа пробирок для создания аутогенной плазмы: гепаринсодержащая, для получения жидкой тромбоцитарной массы, безгепариновая для создания тромбоцитарной массы, используемой при хирургических манипуляциях.

В данной статье представлено описание применения сразу двух типов тромбоцитарной массы после хирургического вмешательства.

Пациент, мужчина, 69 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в области зубов верхней челюсти, затруднённый приём пищи, невозможность сомкнуть зубы, общее ухудшение самочувствия.

Анамнез: больным считает себя 7 дней, с момента появления боли.

Объективно: Лицо симметрично, выраженный отёк отсутсвует.

Перкуссия зубов 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 резкоболезненна, 1.2, 2.3 имеют глубокие кариозные полости, 1.2 ранее лечён. Глубина пародонтальных карманов 4-4, 5мм, зубы имеют физиологическую подвижность, зубные отложения над-поддесневые, иг-крайне неудовлетворительный.

СОПР отёчна, гиперемирована.

На рентгенограмме видно ограниченное затемнение в области апексов зубов 1.2, 2.1, 2.2, 2.3.

Диагноз: Хронический периодонтит 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов в обострении. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Изначальная ситуация в полости рта.

Лечение: Под аппликационной анестезией Ung.Lidoxory проведена инфильтрационная анестезия Sol.Ubisteziny в области 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 зубов. Также проведена анестезия у резцового отверстия Sol.Ubisteziny. Проведено отслаивание слизистой зубов при помощи скальпеля, удаление зубов, кюретаж лунок, выскабливание кист, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0.05%.

Далее была установлена безгепариновая тромбоцитраная масса (красная крышка пробирки) в лунки удалённых зубов, с целью сохранения тромбоцитарной массы в лунках были наложены защитно-удерживающие швы нерассасывающейся нитью.

Сразу после наложения швов была использована гепаринсодержащая тромбоцитарная масса (пробирка с зелёной крышкой). При помощи инсулинового шприца введена тромбоцитарная масса в область хирургического вмешательства в объёме 5мл.

Через 48 часов пациент пришёл на контрольный осмотр.

Объективно: Пальпация области вмешательства безболезненна, отек и гиперемия отсутствуют, общее улучшение самочувствия. Картина представлена на фотографии ниже.

Спустя пять суток после хирургического вмешательства пациент пришёл на снятие швов, состояние полости рта отражено на нижеследующей фотографии.

Далее принято решение изготовления полного съёмного пластиночного протеза.

Проведены следующие этапы: снятие альгинатного оттиска с верхней челюсти с целью изготовления индивидуальной ложки, снятие слепка индивидуальной ложкой при помощи силиконовой массы и антагонистов нижней челюсти, определение межальвеолярной высоты при помощи восковых валиков, примерка восковой композиции, сдача полного съёмного пластиночного протеза.

После снятия швов пациент был направлен на консультацию к хирургу-имлантологу, стоматологу - ортопеду.

Далее принято решение изготовления полного съёмного пластиночного протеза.

Проведены следующие этапы: снятие альгинатного оттиска с верхней челюсти с целью изготовления индивидуальной ложки, снятие слепка индивидуальной ложкой при помощи силиконовой массы и антагонистов нижней челюсти, определение межальвеолярной высоты при помощи восковых валиков, примерка восковой композиции, сдача полного съёмного пластиночного протеза.

Список литературы:

• Местное обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Григорьянц А.П., И.В. Марусов, 978-5-93339-375-7, Издательство Человек.
• Заболевания слизистой оболочки рта. Связь с общей патологией. Диагностика. Лечение Цветкова Людмила Анатольевна, Цветкова Александра Александровна | Цветкова Александра Александровна, Цветкова Людмила Анатольевна.
• Обезболивание в условиях амбулаторного стоматологического приема, Мороз Б.Т, Вебер В.Р., 978-5-93339-313-9, Издательство Человек.
• Нехирургическое пародонтологическое лечение. Автор: Мариса Ронкати. Страниц: 416. Иллюстраций: 1390. Год выхода: 2018.
• Лечение пародонтита тяжелой степени. Клинический успех. Страниц: 120. Иллюстраций: 202. Год выхода: 2008.
• Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. Автор: Джованни Зуккелли. Страниц: 816. Иллюстраций: 4273. Год выхода: 2014.
• Реконструктивная хирургия лица. Современные методы и принципы : учебное пособие - Вербо Е.В. Год издания: 2022. Страниц: 572.
• Тактика врача-стоматолога : практическое руководство - Янушевич О.О. Год издания: 2022. Страниц: 240.
• Гнойно-воспалительные заболевания головы и шеи - Соловьев М.М. Год издания: 2021. Страниц: 192.
• Особенности стоматологической помощи больным с патологией системы крови - Шинкевич Д.С. Год издания: 2021. Страниц: 288.
• Операция удаления зуба. Осложнения и последствия, их профилактика и лечение: учебное пособие - Иорданишвили А.К. Год издания: 2019. Страниц: 92.
• Клиническая пародонтология и дентальная имплантация : в 2-х т. : Том. 1 - Ланг Н.П. Год издания: 2021. Страниц: 720.
• Арифметика пародонтологии Ручные инструменты - Еловикова Т.М. Год издания: 2006. Страниц: 80.
• Цветной атлас хирургии головы и шеи - Даби С.П. Год издания: 2022. Страниц: 624.
• Стоматология: введение в хирургическую стоматологию: учеб. пособие - Севбитов А.В. Год издания: 2015. Страниц: 89.
• Терапевтическая стоматология : учебник : в 3 ч. Часть 3. - Заболевания слизистой оболочки полости рта - Барер Г.М. Год издания: 2015. Страниц: 256.
• Дерматостоматология. Заболевания слизистой оболочки рта и губ - Голоусенко И.Ю. Год издания: 2022. Страниц: 224.
• Заболевания слизистой оболочки рта и губ - Цветкова Л. А. Год издания: 2014. Страниц: 208.
• Заболевания слизистой оболочки рта: Атлас - Морозова С.И. Год издания: 2012. Страниц: 272.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта - Лукиных Л.М. Год издания: 2017. Страниц: 504.
• Заболевания слизистой оболочки рта и губ – Анисимова. Год издания: 2005. Страниц: 92.
• Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ - Лукиных Л.М. Год издания: 2016. Страниц: 92.
• Пародонтология. Гигиенические аспекты - Вольф Г.Ф. Год издания: 2014. Страниц: 360.
• Пародонтология - Мюллер X.П. Год издания: 2004 Страниц: 256.
• Пародонтология. Руководство - атлас - Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Год издания: 2014.Страниц: 548.
• Трудности и осложнения анестезии в стоматологии. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Автор Под ред. Р.К. Бозака, С. Либлиха ; Пер. с англ. А.С. Добродеева; Под ред. С.А. Рабинович. Год 2019. Страниц 432.