Конкурс «На самый интересный клинический случай 2023»

Клинический случай № 4

Острый пародонтит зуба 2.2 и одна из методик его лечения

Данный клинический случай рассказывает об остром пародонтите зуба 2.2 и одной из методик его лечения. До обращения пациента ко мне, он уже обращался к нескольким специалистам, но предложенные варианты лечения его не устроили (удаление зуба вместе с мостовидной конструкцией). Данный выбор лечения был обусловлен определенными факторами:

1) пациент был настроен на лечение,

2) мостовидный протез 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 играет роль шинирующей кострукции,

3) в моем арсенале для лечения используется антисептики длительного действия, которые вводятся в пародонтальный карман (M-Chip выпускается в виде микрочипов, содержащих действующее вещество Benzyldimethyl-myristoilamine-propylammonium chloride monohydrate (мирамистин).

Это позволило достигнуть пролонгированного адресного действия антисептика в очаге.

М., 58 лет обратился по острой боли.

Жалобы: на болезненность в области десны на верхней челюсти слева, болезненность при накусывании, невозможность приема пищи.

Анамнез: ранее у пародонтолога не лечился, болезненность отмечает в течение 3х дней. Самостоятельно не лечился. Для ухода за полостью рта использует зубную щетку средней жесткости с разноуровневыми щетинками, зубную пасту Colgate, ополаскивателем не пользуется.

Запись зубной формулы:

Рисунок 1.М., 58 лет. Фото до лечения

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, естественной окраски, лицо симметрично, функции ВНЧС в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Преддверие полости рта среднее (до 7 мм от маргинального края десны).

Уздечки губ средней протяженности, толщины, прикрепление в пределах нормы, ГИ по Федору-Володкиной=2,4 (неудовлетворительный уровень гигиены). Зубной налет по Силндесс-Лое: 3. Индекс кровоточивости по Мюллеману: 2,5. РМА=41%(умеренная степень воспаления), КПУ=21 (высокая степень интенсивности кариеса).

Рисунок 2.М., 58 лет. РГ-снимок до лечения

Подвижность зубов по шкале Миллера:

1.1-1 степень

2.1-1 степень

2.2-1 степень

2.3 – 0 степень

На зубах 2.1-2.3 пигментированные поддесневые минерализованные зубные отложения. На зубах 2.1-2.3 мягкий зубной налет и остатки пищи.

Маргинальная десна отечная, гиперемированная, кровоточит при зондировании.

В области зуба 2.2 на альвеолярном отростке коллатеральный отек тканей, цианотичность, выход свищевого хода на десневой край альвеолярного отростка, гнойное отделяемое, пародонтальный карман 9 мм (рис.1), пародонтальные карманы до 7 мм (см. пародонтограмму 1)

Ренгенологическое исследование

На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества в области зубов 2.1,2.2. Зуб 2.1 под коронкой, тень пломбировочного материала на всем протяжении, уровень костной ткани в области дистальной стенки на 4 мм ниже эмалево-цементного соединения, кортикальная пластинка разрушена. (Рис.2)

Зуб 2.2 - под коронкой, в корневом канале не обнаруживается тени пломбировочного материала, разрушение костной ткани с медиальной и с дистальной стороны до 7 мм ниже эмалево-цементного соединения, сохранения костной ткани на 2 мм в области верхушки.

Принято решение о сохранности зуба.

Диагноз: К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем

План лечения:

Гигиеническое обучение, контролируемая чистка зубов, пгпр, полировка, реминерализирующая терапия, лечение пародонтита, вскрытие пародонтального абсцесса, консультация врача-ортопеда. Динамическое наблюдение через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены, затем 1 раз в 3 месяца для проведения поддерживающего лечения.

Лечение:

Под инфильтрационной анестезией (с осторожностью) sol. Articaini 1:100000 3,2 ml, Проведена антисептическая обработка десневого края Sol.Chlorgexidini 0,05% проведен наддесневой и поддесневой скейлинг улбтразвуковыми инструментами, проведен закрытый кюретаж зубов 2.1,2.2 универсальными кюретами Грейси 5\6, удалены грануляции, поддесневой зубной камень, тяжи эпителия с внутренних поверхностей пародонтальных карманов, вскрыт пародонтальный абсцесс через пародонтальный карман. Проведена антисептическая обработка пародонтальных карманов карманов Sol.Chlorgexidini 0,2% . Гемостаз. С вестибулярной стороны был установлен M-Chip треугольная форма, фиксация M-Chip в пародонтальном кармане в течение 20 секунд. Гемостаз. Местно холод на 15 мин, даны рекомендации на дом. Назначена антибиотикотерапия.

Рекомендации на дом:

1) Tabl. Ciproflacini 500 mg по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней

Tabl.Metronidazoli 500 mg по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней

Tabl. Diazolini 10mg по 1 таблетке на ночь 5 дней

Tabl. Ketoroli 10mg по 1-2 таблетки в день при выраженном болевом синдроме

2) Зубная паста (лечебная) с содержанием хлоргексидина лакалют актив\ пародонтакс\ диадент актив на 2- 3 недели.

3) Ополаскиватель с содержанием раствора хлоргексидина 0,05-0,2% и эфирными маслами-асепта актив\ пародонтакс экстра\ лакалют актив\ президент профессионал\ листерин 12 в 1\ элюдрил 3 раза в день 10-12 дней.

4) Зубная щетка мягкая щетиной одной длины новая. Фирмы (рокс\ сплат\ колгейт\ курапрокс\ альбадент\ президент).

5) Гель для десен с хлоргекидином и метронидазолом - метрогил дента\ пародиум\ элюгель\ стомадент гель\ курапрокс периоплюс\ метросепт дента 3 раза в день 10-14 дней наносить на десну после чистки.

Рисунок 3.М., 58 лет. Фото на следующий день после лечения

Осмотр на следующий день после проведенного лечения:

Жалобы: нет, отмечает значительное улучшение, снижение кровоточивости

Анамнез: продолжает лечение

Объективно: состояние удовлетворительное, кровоточивость уменьшилась. Слизистая десны розовая, шероховатая, блестящая, конфигурация десны приобретает естественную форму. Маргинальный край десны покрыт фибринозным налетом, чувствительный при пальпации. Отделяемого нет. Проведена корректировка гигиены полости рта. ГИ=1,8, РМА=11% (Рис. 3)

Диагноз:К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем

Лечение: проведена обработка десневого края и пародонтальных карманов Sol.Chlorgexidini 0,05%, нанесение по десневому краю геля «Элюдрил».

Осмотр через 6 дней после проведенного лечения:

Жалобы: нет, отмечает значительное улучшение, снижение кровоточивости

Анамнез: продолжает лечение

Объективно: состояние удовлетворительное, кровоточивость отсутствует. Слизистая десны розовая, гладкая блестящая, конфигурация десны приобретает естественную форму. Отделяемого нет. Проведена корректировка гигиены полости рта. ГИ=1,8, РМА=11% (Рис. 4)

Рисунок 4.М., 58 лет. Фото через 6 дней после лечения

Диагноз: К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем, улучшение

Лечение: проведена обработка десневого края и пародонтальных карманов Sol.Chlorgexidini 0,05%, нанесение по десневому краю геля «Элюдрил».

Индикация зубного налета, контроль индивидуальной гигиены, обучение методики чистки Басса (itop), подбор зубной щетки с небольшим размером головки, с щетинками одной длины, межзубные ершики размер 0,7 желтые, фирма Plackers. Зубная паста с низким содержанием лауриил сульфата, ополаскиватель по желанию без спирта, хлоргексидина и триклозана.

Рисунок 5.М., 58 лет. Фото через 3 месяца после лечения

Контрольный осмотр через 1-1,5 месяца для контроля гигиены.

Пародонтологическое лечение закончено. Рекомендовано поддерживающее лечение 1 раз в 3 месяца.

Проведен рентген контроль через 3 месяца.

Жалобы: нет, отмечает значительное улучшение, кровоточивости не отмечает.

Анамнез: ранее лечился у пародонтолога, лечение успешное.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, естественной окраски, лицо симметрично, функции ВНЧС в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Преддверие полости рта среднее (до 7 мм от маргинального края десны).

Уздечки губ средней протяженности, толщины, прикрепление в пределах нормы, ГИ по Федору-Володкиной=1,4 (хороший уровень гигиены), Зубной налет по Силндесс-Лое: 1. Индекс кровоточивости по Мюллеману: 1. РМА=5% (легкая степень воспаления), КПУ=21 (высокая степень интенсивности кариеса).

Подвижность зубов по шкале Миллера:

1.1-0 степень

2.1-0 степень

2.2-0 степень

2.3-0 степень

Слизистая десны розовая, гладкая блестящая, конфигурация десны приобрела естественную форму. Отделяемого нет. Проведена корректировка гигиены полости рта. Десневой край плотный, гладкий, блестящий, плотно обхватывает шейку зуба (Рис.5).

На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества в области зубов 2.1,2.2. (Рис. 6) Зуб 2.1 под коронкой, тень пломбировочного материала на всем протяжении, уровень костной ткани в области дистальной стенки на 3 мм ниже эмалево-цементного соединения, кортикальная пластинка разрушена.

Зуб 2.2 - под коронкой, в корневом канале не обнаруживается тени пломбировочного материала, разрушение костной ткани с медиальной и с дистальной стороны до 5 мм ниже эмалево-цементного соединения, сохранения костной ткани на 4 мм в области верхушки, уплотнение межтрабекулярных связей, усиление плотности костных структур в области зуба 2.2.

Рисунок 6. М., 58 лет. РГ-снимок через 3 месяца после лечения

В динамическом наблюдении я получила устойчивый клинический результат, включающий в себя:

1) сохранение зуба пациента,

2) быстрое купирование воспалительной реакции,

3) минимальные временные затраты,

4) ремоделирование костных структур, которое в дальнейшем положительно скажется на выборе ортопедической реабилитации,

5) пациент соблюдает все рекомендованные ему средства домашнего ухода по настоящий момент.

Со слов пациента, ему нравится новый индивидуально подобранный под него домашний уход.