Конкурс «На самый интересный клинический случай 2023»

Клинический случай № 5

Командная работа нескольких специалистов

Пациентка обратилась в клинику с целью восстановления эстетики улыбки.

В течение многих лет пациентка страдает заболеванием пародонта, неоднократно обращалась в клиники для решения проблемы кровоточивости десен. Регулярно посещала гигиениста с целью профессиональной гигиены. Неоднократно проводился закрытый кюретаж пародонтальных карманов (со слов пациентки). Рис 1, 1a.

Для восстановления эстетики улыбки пациентке ранее в другом лечебно-профилактическом учреждении было предложено удаление всех зубов с последующей установкой дентальных имплантатов и тотальным протезированием.

Пациентка была не готова к такому радикальному варианту лечения ни финансово, ни психологически в силу относительно молодого возраста.

После обсуждения клинической ситуации с командой специалистов, состоящей из врача-ортопеда, врача-ортодонта и хирурга-имплантолога, было принято решение о комбинированном подходе для решения имеющихся проблем.

Неблагоприятный пародонтологический статус зачастую становиться противопоказанием к ортодонтическому лечению. В данном случае, опираясь на удовлетворительную индивидуальную гигиену пациентки, отсутствие системных соматический заболеваний, а также регулярный контроль и наблюдение со стороны специалиста пародонтолога, мы сочли возможным использовать этот метод лечения для достижения эстетического результата, сохранения большинства зубов и улучшения гигиены.

Пациентка С. 49 лет

Рис 1.

Рис 1а. Исходная ситуация на момент обращения. 2020 г.

В анамнезе регулярная кровоточивость десен при чистке зубов, постепенное выдвижение из зубного ряда верхнего центрального резца, профессиональная гигиена и пародонтологический кюретаж карманов. Из вредных привычек – несистематическое курение кальяна. Пациентка стесняется при разговоре, избегает улыбаться.

Объективно: асимметрия нижней трети лица отсутствует, регионарные лимфатические узлы не увеличены, кожные покровы нормального цвета, пальпация жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава безболезненна. Высота нижней трети лица гармонична.

Локальный статус: на всех зубах пигментированный налет, плотный. Мягкий зубной налет в местах скученности зубов и напротив протоков слюнных желез подъязычной и околоушной.

Ортодонтический статус: сужение зубных рядов верхней и нижней челюсти, скученное положение зубов нижнего зубного ряда, глубокое резцовое перекрытие, соотношение зубных рядов по 1 классу Энгля.

Подвижность большинства зубов 1–2 степени, глубина карманов до 3 мм, гноетечение отсутствует.

Зуб 1.1 – экструзия, оголение корня на 1/2 длины, подвижность 3 степени, маргинальная десна цианотична, отечна, кровоточит при зондировании, пародонтальные карманы со всех сторон до 6 мм.

Зубы 2.6, 3.7, 3.6 – интактны, подвижность 3 степени, пародонтальные карманы до 10 мм.

Зуб 4.2 – подвижность 3 степени, пародонтальный карман до 4 мм, язычное положение.

Диагноз:

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, К 05.31

Аномалии соотношения зубных дуг, положения зубов, К 07.2

План лечения:

Профессиональная гигиена. Удаление зубов 1.1, 2.6, 3.7, 4.7. Установка брекет системы, начало ортодонтического лечения. Через 3–4 месяца после заживления костной ткани установка имплантатов в позиции 1.1, 2.6.

Через 3–4 месяца после остеоинтеграции протезирование имплантатов временными коронками.

После завершения ортодонтического лечения протезирование постоянными конструкциями на имплантатах.

Материалы и методы:

КЛКТ до лечения, на этапе имплантации прицельные внутриротовые снимки, после завершения лечения контроль ОПТГ.

Имплантаты системы Implantium SuperLine (Dentium, Южная Корея).

Двухэтапная отсроченная имплантация, на этапе удаления 1.1 проведена мягкотканая аугментация СДТ.

Получение оттисков аналоговым методом, оттискная масса Silagum (DMG, Германия).

Временное протезирование коронками - акриловая пластмасса на стандартных титановых временных абатментах.

Постоянные коронки изготовлены из оксида циркония на индивидуальном циркониевом абатменте (1.1) и металлокерамики на индивидуальном фрезерованном титановом абатменте (3.6), цементная фиксация на стеклоиономерный цемент Fuji 1(GC).

Брекет система Damon Q.

После завершения ортодонтического лечения установлены ретейнеры на фронтальные зубы верхнего и нижнего зубного ряда с клыка по клык. Дополнительно рекомендовано ношение ретенционных капп в течение двух лет.

Дневник истории болезни.

22 декабря 2020

Профессиональная гигиена перед установкой брекет-системы.

25 декабря 2020

Удаление зубов 1.1, 2.6. В лунку 1.1 уложен костный заменитель (BioOss) и соединительно-тканный трансплантат, раны ушиты швами (Vicril).

26 декабря 2020

Установлена брекет-система, коронковая часть зуба 1.1 использована для замещения дефекта зубного ряда, фиксирована к ортодонтической дуге с помощью брекета. Рис 2, 2а.

Рис 2. Удаление зубов 1.1 и 2.6 зубов и фиксация брекет-системы на верхний зубной ряд.

Рис 2а. КЛКТ этапе ортодонтического лечения перед установкой имплантатов

24 января 2021

Установлены имплантаты Super Line (Dentium) в позиции 1.1 (размер 3, 6) и 2.6, (размер 4, 0). В позиции 2.6 проведен закрытый синус-лифтинг. Установлены формирователи десны.

23 октября 2021

Протезирование временными коронками на имплантатах в позиции 1.1 и 2.6, на этапе ортодонтического лечения.

11 декабря 2021

Снята брекет-система, установлены ретейнеры, получены оттиски для изготовления ретенционных капп. Рис. 3, 4, 5.

Рис 3. На имплантате в позиции 1.1 временная коронка.

Рис 4. Нижний зубной ряд.

Рис 5. На имплантате в позиции 2.6 временная коронка.

5 апреля 2022

Протезирование имплантатов в позиции 1.1, 2.6 постоянными коронками.

Рис 6. Окончательный результат лечения

Заключение

Командная работа нескольких специалистов позволила сохранить большую часть зубов и восстановить эстетику улыбки. Исправление скученности зубов помогло существенно повысить качество индивидуальной гигиены. Изменение наклона зубов в результате ортодонтического лечения обеспечило появление осевой нагрузки на пародонт зубов и таким образом способствовало его укреплению.

Пациентка очень довольна эстетическим результатом, что повысило уровень ее социализации.