Конкурс «На самый интересный клинический случай 2023»

Клинический случай № 6

Тотальная реабилитация пациента с аномалиями развития

Пациент Д., 26 лет, обратился с жалобами на неудовлетворительный эстетический вид улыбки, который мешает ему социализироваться. Кроме того, пациент отмечает жалобы на затрудненное пережевыванием пищи, связанное с отсутствием большой группы зубов. В анамнезе в возрасте 15 лет обнаружено онкологическое заболевание носоглотки, по поводу которого проводилось лечение в течение года, в ходе которого было 8 курсов химиотерапии и в середине цикла лучевая терапия. Со слов пациента, в этот период остановился рост черепа и стали портиться зубы.

Данные объективного осмотра:

• десневая улыбка с выраженным зубо-альвеолярным выдвижением
• множественная адентия,
• микрогнатия
• глубокое резцовое перекрытие
• сужение верхнего и нижнего зубного ряда
• кариес корня зубов 16, 14, 13, 23, 33, 36, 43, 46.

Панорамный вид компьютерной томографии на момент обращения

Срез КТ в проекции 16 - 17 зубов Срез КТ в проекции 37 зуба

На компьютерной томографии верхней и нижней челюсти определяется:

· пломбировочный материал в корневых каналах 17, 16 зубов

· очаг разряжения, округлой формы, с четкими контурами в проекции 17-16-37 зубов

· резорбция корней 14, 13, 23, 33, 43 зубов

Поданным ТРГ исследования определяется:

• · гнатическая форма дистальной окклюзии
• · биретрузионный профиль
• · микрогнатия и ретроположение верхней и нижней челюсти
• · глубокая травмирующая окклюзия
• · тортоаномалия

Диагноз:

1) К07.20 Дистальный прикус

2) К07.14 Ретрогнатия верхней челюсти

3) К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти

4) К07.03 Микрогнатия верхней челюсти

5) К07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус

6) К07.26 Смещение зубных дуг относительно средней линии

7) К07.33 Нарушение межзубных промежутков (диастема 1.1-2.1)

8) К07.32 Повороты зубов 1.6, 2.7, 3.7, 4.7

9) К02.2 Кариес цемента (корня) 16, 14, 13, 23, 33, 36, 43, 46 зубов

10) К04.8 Корневая киста 17, 16, 36 зубов

План лечения

1 этап

• Удаление всех зубов
• Редукция альвеолярной части верхней и нижней челюсти с одномоментной установкой имплантатов Straumann: 4 на верхней челюсти и 6 имплантатов на нижней челюсти
• Немедленная нагрузка временным протезом из акрила с опорой на имплантаты

В связи с микрогнатией принято решение ограничить зубной ряд первыми молярами. Имплантаты в проекции 14 и 24 зубов будут установлены под углом в 30 градусов для возможности применения более длинных имплантатов и гарантированного достижения первичной стабильности для немедленной нагрузки.

2 этап

• Установка имплантатов в проекции 16 и 26 зубов

3 этап

• Замена временного акрилового протеза на постоянный из диоксида циркония

Для реализации плана лечения было принято решение провести цифровое планирование в программе qDiagnostix от компании Straumann:

1) Сняты оттиски с верхней и нижней челюсти, зарегистрирована центральная окклюзия, отлиты гипсовые модели, после чего они были отсканированы с помощью лабораторного 3Д сканера

2) Провеена цифровая постановка зубов в программе Exocad c сопоставлением по ТРГ

3) Спланирована установка имплантатов на верхней и нижней челюсти

4) Смоделированы шаблоны: под установку пинов, редукцию костной ткани, установку имплантатов, установку временного протеза

Шаблон для установки костных пинов

Шаблон для редукции

Шаблон для установки имплантатов

Временный протез под перебазировку

После окончания процесса планирования проведена операция.

Имплантаты установлены согласно плану:

• 4 – на верхней челюсти,
• 6 – на нижней челюсти.

4 имплантат верхней челюсти и 4 имплантат нижней челюсти были немедленно нагружены временным протезом с уровня мультиюнит абатментов.

Пациент с установленными временными протезами

Вид временных протезов во рту

Спустя 4 месяца был проведен 2 этап плана лечения – установка имплантатов 16 и 26. Еще через 3 месяца проведено постоянное протезирование цельноциркониевым мостовидным протезом с вестибулярным нанесением на верхней и нижней челюсти с уровня мультиюнит абатментов.

Окончательный результат

Фото до лечения	Фото после лечения

Заключение:

• проведена полная эстетическую реабилитация пациента с изменением профиля лица
• проведена полная функциональная реабилитация с восстановлением полноценной жевательной функции

Пациент – счастлив, отмечает сильный рост качества жизни и социализации.