Конкурс «На самый интересный клинический случай 2023»

Клинический случай № 8

«Лечение зуба 4.6 с диагнозом:
периапикальный абсцесс со свищом»

Пациент, мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие образования на десне нижней челюсти справа в течение длительного времени (несколько месяцев), ноющие боли в зубе и челюсти справа, изменение цвета зуба.

Ранее обращался за помощью в другие клиники, где предлагали вариант удаления зуба 4.6.

Анамнез со слов пациента не отягощен.

Объективно: лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не увеличены, кожные покровы чистые. Осмотр полости рта: прикус глубокий, абфракционные дефекты и стираемость зубов, множественный кариес. Твердые и мягкие зубные отложения. Слизистая оболочка физиологической окраски. На слизистой оболочке в области зуба 4.6 определяется свищевой ход с гнойным отделяемым, пальпация слизистой болезненна. На зубе 4.6 – пломба с нарушенным краевым прилеганием, рецидивом кариеса; зуб изменен в цвете. Перкуссия положительна. Термопроба отрицательная. Зубо-десневое прикрепление не нарушено.

На КЛКТ: тень пломбировочного материала в проекции корневых каналов зуба 4.6 не гомогенно, не до апексов. Обширный очаг деструкции костной ткани в области зуба 4.6 периапикально и перирадикулярно, в зоне бифуркации.

Диагноз: К04.6 периапикальный абсцесс со свищом.

Выбранная тактика лечения – эндодонтическое перелечивание зуба 4.6.

1й визит

Проведено: инфильтрационная анестезия, изоляция системой коффердам, удаление пломбы, некрэктомия, восстановление стенок зуба пломбировочным материалом адгезивно, распломбировка, механическая и медикаментозная (гипохлорит натрия, ЭДТА) обработка корневых каналов, рентгенконтроль, внутриканальное вложение препарата на основе гидроксида кальция, временная пломба адгезивно.

2й визит был проведен через 4 недели.

Жалоб на момент обращения у пациента не было.

Осмотр: лицо симметрично, регионарные лимфоузлы не увеличены, кожные покровы чистые.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка физиологической окраски. Свищевой ход в области зуба 4.6 эпителизирован, пальпация слизистой оболочки безболезненна. Зуб 4.6 – временная пломба состоятельна, перкуссия безболезенна.

Проведено: инфильтрационная анестезия, изоляция системой коффердам, удаление временной пломбы, механическая и медикаментозная (гипохлорит натрия, ЭДТА) обработка корневых каналов, пломбировка корневых каналов гуттаперчей с эпоксидным силером, рентгенконтроль, восстановление зуба пломбировочным материалом адгезивно.

Через 8 и 16 месяцев после завершения лечения было проведено контрольное рентгенологическое исследование и контрольные осмотры.

Жалобы у пациента отсутствовали.

Пациент на стадии подготовки к ортодонтическому лечению.

Объективно: пломба на зубе 4.6 состоятельна. Перкуссия безболезненна. Зубо-десневое прикрепление не нарушено. Слизистая оболочка без патологических элементов.

По данным КЛКТ: восстановление очага деструкции в срок 8 месяцев.

И в срок 16 месяцев.

Были даны рекомендации о восстановлении зуба керамической реставрацией после завершения ортодонтического лечения, так как степень разрушения зуба более 50%. Также перекрытие темных стенок зуба керамическим материалом позволит решить вопрос эстетики.

Таким образом, зубы с большими периапикальными деструктивными процессами могут быть успешно пролечены и сохранены.

Важно: выбор клинического случая, соблюдение клинических протоколов диагностики и лечения.