Конкурс «На самый интересный клинический случай 2024»

Клинический случай № 4

Коронэктомия

По данным литературы, язычное прилегание нижнего альвеолярного нерва к ретинированным нижним третьим молярам составляет 32% среди возможных вариаций [3]. Попытка полного удаления такого зуба, при наличии показаний, может привести к неврологическим осложнениям в виде временного нарушения чувствительности в 0,26 – 8,4% случаев, а длительная парестезия может наблюдаться в 0,014 – 3,6% ситуаций [1].

Методика частичного удаления ретинированных зубов мудрости (коронэктомия) предложена в США достаточно давно [2] и успешно применяется российскими клиницистами [1].

Пациентка 42 лет обратилась с целью ортодонтического лечения. В рамках подготовки к нему, проведен анализ конусно-лучевой компьютерной томограммы (КЛКТ) (рис. 1-4).

Ключевыми аспектами проведения коронэктомии зуба 4.8 в данной клинической ситуации и, в целом, для данной методики являются:

• Сепарация и удаление коронковой части зуба без какого-либо механического воздействия на корни (рис. 6-8).
• Соблюдение угла в 45 градусов в щечно-язычном направлении при выполнении отмеченной сепарации [1, 2].
• Работа специальным хирургическим турбинным наконечником с загибом головной части под 45 градусов и только водяным (без воздуха) охлаждением для исключения развития эмфиземы. Альтернативным вариантом может являться использование физиодиспенсора и прямого наконечника.
• Точный расчет по КЛКТ глубины работы борами при сегментировании зуба (рис. 5). Использование хирургических боров с отметками глубины работы (желательно 10, 12, 15 мм).
• После отделения коронковой части зуба – сошлифовывание корней алмазным шаровидным бором на длинной ножке на максимально возможную безопасную глубину, с обильным охлаждением. Оставляемый фрагмент корней зуба должен располагаться на несколько мм. относительно края альвеолярной кости (рис. 9, 10). Это необходимо для регенерации костной ткани поверх корней зуба с обнаженной пульпой.
• Экспонированная пульпа специально никак не обрабатывается.
• Использование увеличения крайне желательно, особенно на этапе сепарации коронки и сошлифовывания корневой части.

На панорамной томограмме зубных рядов через год после коронэктомии зуба 4.8 визуально наблюдаются признаки регенерации костной ткани в зоне удаленной коронки зуба, облитерации корневых каналов, отсутствия периапикальных воспалительных очагов (рис. 11).

Рис. 1	Рис. 2
Рис. 3	Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6	Рис. 7
Рис. 8	Рис. 9
Рис. 10	Рис. 11

1. Бадалян В.А., Дробот Г.В., Брутян В.А., Копылов М.В. Методика удаления ретинированных третьих моляров при тесном расположении с нижнеальвеолярным нервом. — Клиническая стоматология. — 2019; 2 (90): 58—61. DOI: 10:37988/1811-153X_2019_2_58
2. Pogrel MA, Lee JS, Muff DF. Coronectomy: a technique to protect the inferior alveolar nerve. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1447-1452.
3. Yu SK., Lee MH., Jeon Y.H. et al. Anatomical configuration of the inferior alveolar neurovascular bundle: a histomorphometric analysis. Surg Radiol Anat 38, 195–201 (2016). doi.org/10-1007/s00276-015-1540-6.