Конкурс «На самый интересный клинический случай 2025»

Клинический случай № 2

Возможности апикальной микрохирургии для сохранения зубов

Методика резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием известна достаточно давно. С широким внедрением операционного микроскопа в стоматологическую практику успешность манипуляции возросла с 59 до 94% [1].

Пациентка Н. обратилась в мае 2023 г. с жалобами на периодические болевые ощущения в области жевательного зуба вверху справа. Анализ конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) зубных рядов с помощью искусственного интеллекта (рис. 0) выявил наличие деструкции костной ткани в области верхушки мезиального корня зуба 1.6 с четкими контурами, при рентгенологически качественной обтурации корневых каналов (рис. 1). Такая картина не редка при необработанном перешейке между корневыми каналами, что крайне затруднительно при ортоградном доступе. При этом искусственная коронка изготовлена несколько лет назад.

Рис. 0

Для оптимального формирования доступа в костной ткани к верхушке мезиального корня выполнено цифровое планирование и изготовление навигационного хирургического шаблона (рис. 1-4).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

После формирования слизисто-надкостничного лоскута по Ошенбейну-Любке (рис. 6), припасован хирургический шаблон для разметки участка остеоэктомии (рис. 5). В ходе работы получены точечные перфорации шнайдеровой мембраны (рис. 6), перекрытые коллагеновой губкой на время работы. Проведена резекция верхушки мезиального корня с ретроградным пломбированием под контролем операционного микроскопа. Создано второе окно остеотомии для превентивной апикальной микрохирургии и в области дистального корня. Контрольная интраоральная радиограмма зуба (ИРЗ) 1.6 от 15 мая 2023 представлена на рис. 7.

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

В динамике ИРЗ от 27 ноября 2023 представлена на рис. 8. В рамках ежегодной дентальной диспансеризации выполнена КЛКТ от 29 ноября 2023, на которой визуально отмечается наличие очагов радиолюценции в области верхушек щечных корней зуба 1.6 (по срокам соответствует периоду формирования слабо минерализованной костной ткани). В динамике на КЛКТ от 26 декабря 2024 визуально отмечаются признаки почти полного ее восстановления. Жалобы пациентки исчезли в ранние сроки после проведенной зубосохраняющей манипуляции и больше не проявлялись.

Рис. 8

Рис. 9

Рис. 10

ЛИТЕРАТУРА

Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature. Part 1: comparison of traditional root-end surgery and endo-dontic microsurgery. J Endod 2010 Nov;36(11):1757-65. doi: 10:1016/j.joen.2010:08.007. Epub 2010 Sep 17.