Конкурс «На самый интересный клинический случай 2025»

Клинический случай № 4

Лечение гранулирующего периодонтита зубов 3.1, 4.1 у подростка

Пациент К. 15 лет

• Жалобы нет.
• Анамнез жизни: перенесенную травму, ортодонтическое лечение отрицает.
• Анамнез заболевания: ранее зубы 3.1, 3.2, 4.1 лечены по кариесу 3 года назад в частной клинике.
• Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Рот отрывает в полном объеме.
• Локальный статус: зуб 3.1, 4.1 пломба/кариес, реакция на холод отрицательная, перкуссия положительная, подвижность 1 ст, слизистая в проекции верхушек корней гиперемирована, слабоболезненная при пальпации.ЭОД зуба 3.1, 4.1=120 мкА, ЭОД 3.2, 4.2 = 1-2 мкА. Октябрь 2024г.

На интраоральной радиограмме: зубы 3.1, 4.1 дефекты пломб, кариозные полости в пределах околопульпарного дентина, сообщающиеся с полостью зуба, зуб 3.2 под пломбой. Зуб 4.2 кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, сообщающаяся с полостью зуба. Разрежение костной ткани в проекции верхушек корней 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 с нечеткими контурами(20×18 мм). Пространство периодонтальной связки в апикальной трети 4.1, 3.1 не прослеживается.

1 посещение:

Лечение: трепанация зубов 3.1, 4.1, инструментальная и медикаментозная обработка ( протейперы Eurofile на аппарате Xsmart, Белодез 3% с ультразвуковой активацией- эндочак и U–files)
В корневой канал внесена антибактериальная паста «Пульпосептин» Omega dent на 7 дней.
Временная пломба Сиц ( «Стомафил»)
Рекомендовано: местно адгезивный гель Асепта( 0, 1% р-р Хлоргексидина)2 раз в день 7 дней, ограничение откусывания жесткой пищи 3 мес, гигиена полости рта.

2 посещение (октябрь 2024 г.):

Проведена инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов зубов 3.1, 4.1. Пломбирование корневых каналов пастой «Metapex». Временная пломба стеклоиономер «Стомафил».

3 посещение (декабрь 2024г.):

проведена профессиональная гигиена зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, лечение корневых каналов не проводилось.

На интраоральной радиограмме ослабление рисунка костных балочек с нечеткими контурами сохранено у верхушек корней 3.1, 4.1. Пространство периодонтальной связки в апикальной трети у верхушек корней 3.1, 4.1 расширено. Восстановление структуры костных балочек у верхушки корней 3.2, 4.2 зубов.

4 посещение (январь 2025 г.):

Рассасывание пломбировочного материала в зубе 3.1. Усиление рисунка костных балочек в проекции 3.1, 4.1, восстановление пространства периодонтальной связки зуба 3.1. Пространство периодонтальной связки зуб 4.1 расширено.

5 посещение (март 2025 г.):

На интраоральной радиограмме: зуб 3.1 пространство периодонтальной связки равномерной ширины на всем протяжении. Восстановление структуры костных балочек

Лечение: постоянное пломбирование корневого канала зуба 3.1 паста «Гуттасилер» с применением гуттаперчевых штифтов.Временное пломбирование корневого канала зуба 4.1 пастой «Metapex».

6 посещение (апрель 2025 г.):

Зуб 3.1, 4.1 перкуссия отрицательная, слизистая в проекции верхушек корней физиологической окраски. ЭОД 3.1, 4.1 зубов = 99 мкА, зубов 3.2, 4.2 = 1 мкА.

Лечение пломбирование корневого канала зуба 4.1 пастой «Гуттасилер» с применением гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Пломба стеклоиономер «AHfil».

На интраоральной радиограмме корневые каналы зубов 3.1, 4.1 запломбированы плотно гомогенно на всем протяжении до анатомической верхушки. Пространство периодонтальной связки равномерной ширины на всем протяжении. Структура костных балочек восстановлена.

Вывод

Таким образом, мы сохранили целостность корней зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, восстановили периодонт и костную ткань без хирургического лечения.

Пациент взят на диспансерное наблюдение, повторный осмотр через 1, 3, 6, 12 мес.

Все лечение выполнено по полису ОМС.