Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 2

Закрытие трехстеночного костного дефекта в области первого моляра при помощи Аутотрансплантации зуба

Введение

Согласно научным исследованием проведенным И. Андреасен и соавторами о регенеративном потенциале периодонтальной связки за счет активности клеток остеобластов и возможности восстановления костной ткани в области зуба пересаженного зуба донора при техникиаутотрансплантации (Edited by Jens O.Andreasen, DDS, Odont. Dr., HC, FRCS. Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Center for Rare Oral Deseases. University Hospital of Copenhagen Denmark 2007).

Клинический случай

В декабре 2024 года в клинику DENT INN обратилась пациентка 1964 года рождения с жалобами наи воспаление в области ранее установленных имплантатов в области зуба 4.6.

Анамнез заболевания: со слов пациентки, имплантаты были установлены около двадцати лет назад в сторонней клинике. В течении нескольких лет периодически возникало обострение воспаления мягких тканей вокруг имплантатов.

При клиническом осмотре конфигурация лица не изменена, региональные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, открывание рта не затруднено.

При осмотре в области зуба 4.6 гиперемия краевой слизистой вокруг имплантатов, при пальпации гнойное отделяемое из кармана, при зондирование щечно выявлены патологические зубодесневые карманы с щечной стороны глубиной более 7мм, язычно около 4 мм оголение тела имплантатов с контаминацией.

На КЛКТ в области зуба 4.6 признаки горизонтальной диструкции костной ткани вокруг имплантатов, оголение имплантатов на 8мм с щечкой стороны

Рисунок 1 и 2. Срезы КЛКТ зуба 46

При диагностическом планирование был обнаружен подходящий не функциональный донорский зуб 48. Зуб ранее лечен по среднему кариесу, без потери прикрепления и периапикальный изменений. Рис. 3

Рисунок 3. Зуб донор 48

В программе Diagnocat проведена сегментация подходящего зуба донора 48 и распечатана стереолитографическая модель из рентгеноконтрастной смолы. Рис 4. И Рис 5.

Рисунок 5.

После тщательного обследования было принято решение извлечь имплантаты и установить зуб 48 в область полученного костного дефекта для восстановление альвеолярного гребня за счет регенерации костной ткани остеобластами на поверхности периодонтальной связки.

Ход операции

Проведена антисептическая обработка полости рта 0.05% раствором Хлоргекседина. Под инфильтрационной анестезией Sol.Articaini 1:100000 1.8 ml вестибулярно и язычно.

Проведен бороздкой разрез по краю слизистой прилегающей к имплантатам. Проведено удаление двух имплантатов в проекции зуба 4.6 ревизия лунки. Рис 6.

Рисунок 6.

Шаблон зуба 4.8 был адаптирован в лунку с использованием костных фрез и физиодиспенсера. Зуб 4.8 был пересажен в область костного дефекта, края слизистой были приближены к донору при помощи узловых фиксирующих швов. Наложение шинирующей ортодонтической проволоки к соседнему зубу 4.6 для снижения подвижности донора. Даны рекомендации по уходу. Назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также полоскание антисептическими растворами.

Рисунок 7.

Рисунок 8. срез КЛКТ сразу после пересадки донора с сохранением отсутствующей костной ткани.

Рисунок 9.

Через 14 дней после операции проведено снятие швов и стоматолог терапевт провел эндодонтическое лечение зуба 4.8 в области зуба 4.6.

Через 1 месяц произведено снятие шины.

Со 2 месяца после аутотрансплантации подвижность зуба в пределах нормы. Отсутствие гиперемии слизистой, зондирование зубо-десневых карманов около 3 мм с трех сторон, перкуссия зуба безболезненная.

Рисунок 10. зуб 4.8 после эндодонтическое лечения и снятия шины в ротовой полости

Через 16 недель после операции установлена временная пластмассовая коронка.

Рисунок 11. Вид зуба с щечной поверхности

Рисунок 12. Вид зуба с язычной поверхности

Рисунок 13. На рентгенографии виден значительный прирост костной ткани вертикально

Рисунок 14. Сохраняется периодонтальная щель без признаков анкилоза

Рисунок 15. зуб отпрепарирован под ортопедическую конструкцию спустя 6 месяцев

Рисунок 16. зуб в трех проекциях КЛКТ

Рисунок 17. лабораторный этап изготовления коронок на зубы 4.6 и 4.7

Рисунок 18. вид зубов 4.7 и 4.6 после фиксации коронок с язычной стороны

Рисунок 19. вид зубов 4.7 и 4.6 с вечной стороны.

Жевательная функция восстановлена аутологичным способом без применения сложной реконструктивной хирургии.

Рисунок 20. КЛКТ на аппарате RAY 5D визуализация восстановления костной ткани альвеолярного гребня в области зуба 4.6

Источники литературы

Jens O.Andreasen, DDS, Odont. Dr., HC, FRCS

Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Center for Rare Oral Deseases

University Hospital of Copenhagen Denmark 2007

Autotransplantation of teeth reviced 2d edition Mitsuhiro Tsukiboshi

Quintessence publishing 2024