Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 4

Клинический случай по пародонтологии

Пациентка Н.Н., 67 лет, была направлена врачом стоматологом-ортопедом с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в области десен фронтальных зубов верхней челюсти, сильную кровоточивость десны как в обычное время, так и после домашней чистки зубов. Кровоточивость продолжительная до 3 минут, сгустками. Эстетический дискомфорт.

Первичная Диагностика

Сбор анамнеза выявил, что кровоточивость появляется спонтанно, без каких-либо причин. Иногда вечером/ночью. Раньше такие эпизоды в полости рта пациентка не отмечала.
Данные из анкеты здоровья:

1. Длительные кровотечения после порезов,

2. Заболевания щитовидной железы (онконастороженность),

3. Повышенное артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. (принимает Конкор 2,5 мг утром и вечером),

4. Пищевая аллергия

Инструментальные Методы Диагностики

Применялись после подготовки пациентки для уточнения диагноза и оценки степени поражения тканей пародонта

КЛКТ двух челюстей

На КЛКТ были выявлены признаки хронического генерализованного пародонтита средней степени в стадии обострения. Отмечается убыль костной ткани на 1/3 длины корней.

Зондирование пародонтальных карманов, оценка рисков

По результатам зондирование выявлено отсутствие зубо-десневого прикрепления в I сегменте, ПК в области естественных зубов до 6 мм, обильная кровоточивость

Оценка пародонтального риска (PRA)

Риск оценивается как ВЫСОКИЙ

Диагностические Находки

Комплекс клинических данных, подтвердил диагноз К05:31 Хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения. Зондирование было проведено после профессиональной гигиены по протоколу GBT и Paro. Все данные были занесены в медицинскую карту пациентки.

Разработка Плана Лечения

План лечения был разработан исходя из анамнеза жизни пациентки, особенностей труда (частые командировки) и объективной ситуации в полости рта.

Этап 1. Профессиональная гигиена + коррекция индивидуальных навыков.

Этап 2. Контроль индивидуальных навыков.

Этап 3. Поддесневая инструментальная обработка поверхностей корней (RSD Root Surface Debridement), антисептическая обработка ПК).

Этап 4. Фотодинамическая терапия на аппарате REVIXAN

Этап 5. Контрольный осмотр

Тактика Лечения

Цели современной пародонтальной терапии - пародонтальной санации (RSD)

• Разрушение и удаление поддесневой биопленки. Доказано, что полное удаление невозможно и основная задача ставится как снижение количества бактерий, которое соответствует клинически более приемлемой ситуации в полости рта пациента (более мелкие пародонтальные карманы, которые легко поддаются санации)
• Удаление факторов, способствующих формированию биопленки, прежде всего удаление зубного камня.
• Сохранение структуры твердых тканей. Современная концепция подразумевает тщательное, но щадящее удаление зубных отложений, без повреждения твердых тканей. Это позволяет избежать осложнений, нежелательных последствий, так как пациент неоднократно получает пародонтологическое лечение в течение жизни.
• Создание биологически приемлемой поверхности корня. Подразумевает создание гладкой, ровной поверхности, препятствующей формированию новых зубных отложений. Не подразумевает специальное удаление цемента.
• Разрешение воспаления. Достигается путем проведения всех вышеописанных моментов и подразумевает оптимальный контроль по формированию бляшки со стороны пациента.

Медикаментозная Терапия

Направлена на снятие обострения

Поддерживающая Терапия

Направлена на поддержание здоровья тканей пародонта, предупреждения воспалений

Процесс Лечения и Динамика

Начало лечения. Состояние после профессиональной гигиены 13.04.2024

На этапе лечения пациентка уезжала в длительную командировку за границу. Был контроль за домашней гигиеной.

Коррекция средств гигиены исходя из ассортимента в командировке.

Состояние после SRD + контроль домашней гигиены. 15.06.2024

06.07.2024. Контрольный прием, коррекция навыков гигиены. + курс фотодинамичесой терапии на аппарате REVIXAN

В области 1.4, 1.3.1.2, 2.3, 2.4 уменьшилась кровоточивость, но добавилась серозная экссудация.
После командировки пациентка перенесла ротовирусную инфекцию, терапевтом был назначен курс антибактериальных препаратов.

Микрофлору полости рта в период антибиотикотерапии поддерживала препаратом ФАГОДЕНТ

Состояние после профессиональной гигиены полости рта. 21.07.2024

Итоги Лечения

Тактика и Рекомендации

В данном клиническом случае в рамках поддержки были использованы препараты отечественной разработки REVIXAN и ФАГОДЕНТ.

Данные препараты хорошо себя зарекомендовали в качестве поддерживающей терапии при заболеваниях пародонта.

Была использована тактика постоянного контроля биопленки, как в кресле, так и контроль домашних навыков пациентки.

Период лечения с 13.04.2026 по 27.07.2024