Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 5

Образование свищевого хода в области зуба 4.6

Пациентка

ЖАЛОБЫ

• образование свищевого хода в области зуба 4.6;
• интенсивные пульсирующие боли в течение 2 суток;
• иррадиация боли по всей правой половине нижней челюсти
• появление незначительного отека мягких тканей;
• направлена пародонтологом на эндодонтическое лечение.

РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ

• 2 СУТОК НАЗАД
  появилась интенсивная пульсирующая боль.
• 1 СУТКИ НАЗАД
  сформировался свищевой ход.
• В ДЕНЬ ОБРАЩЕНИЯ
  усилилась боль, появился незначительный отек, пациентка направлена на эндодонтическое лечение.

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

Предварительная оценка состояния пациента

СБОР АНАМНЕЗА

• Хронические заболевания отсутствуют
• Аллергологический анамнез не отягощен
• Соматических противопоказаний к лечению не выявлено
• Жалобы соответствуют острому воспалительному процессу

ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА

Выраженная стоматофобия
Наличие выраженной тревожности требовало максимально комфортного психологического сопровождения на всех этапах лечения.

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА. РЕЗЮМЕ ДИАГНОСТИКИ

• Общее состояние - без особенностей
• Аллергии - не выявлены
• Хронические заболевания - не выявлены
• Болевой синдром - выраженный
• Стоматофобия - выраженная

Противопоказаний к проведению эндодонтического лечения не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Комплекс клинических данных подтвердил диагноз

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

ПЛАН И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Разработан исходя из анамнеза и клинической диагностики.

1. Обезболивание местной анестезией
(аппликационная и мандибулярная анестезия Ультракаин)

2. Изоляция 4.6 зуба изоляционной системой OptfDam

3. Очищение поверхности зуба от мягкого налета.

4. Препарирование кариозного поражения

5. Восстановление разрушенных стенок зуба
При вскрытии пульповой камеры, обнаружен гнойный экссудат.

6. Эвакуация некротизированных тканей

7. Ручная обработка корневых каналов при помощи ручных файлов C-pilot до 15:02 размера, определение рабочей длины каналов при помощи апекслокатора и радиовизиографа, медикаментозная обработка Гипохлоритом натрия 3% после каждого файла и активация раствора эндоактиватором.

8. Машинная обработка файлами EndoView, медикаментозная обработка гипохлоритом натрия 3%

9. В корневые каналы внесена гидроокись кальция

10. Временная пломба IRM
Пациентка записана на прием через 14 дней (в связи с семейными обстоятельствами)

Контрольный прием через 14 дней
Повторная оценка клинической картины и планирование дальнейшего этапа лечения.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

При повторной явке жалобы отсутствуют. Свищевой ход эпителизирован. Перкуссия безболезненная.

Проведена местная анестезия, очищение мягкого налета, снятие временной пломбы, машинная и медикаментозная обработка корневых каналов.

При повторной обработке корневых каналов гнойный экссудат не обнаружен, принято решение о постоянной пломбировке.

Корневые каналы запломбированы гуттаперчей методом вертикальной компакции, с использованием материала АН+. Восстановлен композитом Estelite Asteria.

КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР

Результат эндодонтического лечения

На этапе эндодонтического лечения использовался радиовизиограф, работа проведена с использованием операционного микроскопа.

Снимок через 6 месяцев после лечения

• жалобы отсутствуют;
• клиническая симптоматика отсутствует;
• результат лечения стабилен.

Рекомендации:

• Регулярная профессиональная гигиена полости рта
• Покрытие зуба керамической коронкой

Контрольная радиовизиография через 6 месяцев после лечения

Снимок через 12 месяцев после лечения

Контрольная радиовизиография через 12 месяцев после лечения

Периапикальные ткани без признаков воспалительной реакции. Результат лечения стабилен.

Рекомендации: Регулярная профессиональная гигиена полости рта

Контрольная радиовизиография через 12 месяцев после лечения

Снимок через 24 месяца после лечения

Контрольная панорамная радиография через 24 месяца после лечения

Периапикальные ткани без признаков воспалительной реакции. Результат лечения стабилен.

Рекомендации: Регулярная профессиональная гигиена полости рта

Контрольная панорамная радиография через 24 месяца после лечения.

ВЫВОДЫ

Результаты лечения:

• Устранен очаг хронической инфекции.
• Купирован воспалительный процесс.
• Достигнута полноценная санация системы корневых каналов.
• Клинические симптомы полностью отсутствуют.
• По данным контрольных рентгенологических исследований через 6, 12 и 24 месяца признаков рецидива не выявлено.