Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 6

«Стоматологическое лечение пациента с системной красной волчанкой»

Пациентка Н., 43 г. обратилась 25 ноября 2025 с жалобами на на боль при накусывании в области зубов 3.4, 3.5, 4.4, 4.8; гноетечение в области десен указанных зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, припухлость десен и болезненность, отсутствие зубов, проблемы при приеме пищи..

Анамнез заболевания: первично диагноз «системная красная волчанка, подострое течение, активность 3 степени» установлен в 2002 г., и в последствии проводилось лечение в виде пульс-терапии преднизолоном. В 2004 году, после достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии, преднизолон был полностью отменен. Ремиссия была стойкой. Лекарственные препараты по поводу системного заболевания не принимала.

В 2015 г. были установлены дентальные имплантаты на верхних челюстях с последующим протезированием. В марте 2020 г. пациентка начала отмечать патологическую подвижность зубов и установленных ранее дентальных имплантатов верхних челюстей, припухлость и кровоточивость десен. В этом же году были удалены зубы 1.4, 1.5 в связи с одонтогенным воспалением. После чего в июне 2020 была направлена на консультацию к врачу-онкологу в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии с жалобами разрастания слизистой оболочки рта в области альвеолярных отростков верхних челюстей, где на основании данных клинического обследования и результатов компьютерной томографии были выявлены «признаки кистозного образования альвеолярного отростка верхнечелюстной кости воспалительного характера (хронический остеомиелит с асбцедированием?), регионарная лимфаденопатия». Была направлена в ревматологическое отделение БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии, где был выставлен диагноз: обострение системной красной волчанки. На фоне лечения дексаметазоном отмечалась положительная динамика. Далее у ревматолога по месту жительства в период с 2020-2025 гг. не наблюдалась.

После завершения лечения в декабре 2020 г. была направлена вновь на консультацию к врачу-онкологу, где было дано заключение: эпулис альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Хирургическое лечение не проводилось.

Самостоятельно 30 декабря 2020 года получила консультацию челюстно-лицевого хирурга, где была выполнена контрольная компьютерная томография, со слов пациентки на томограмме были признаки резорбции верхней челюсти.

По своей инициативе пациентка 10 ноября 2025 г. обратилась с целью консультации врача челюстно–лицевого хирурга. Рекомендовано: хирургическая санация полости рта, консультация врача стоматолога–терапевта и врача стоматолога–ортопеда по месту жительства. Хирургическое лечение не проводилось.

После обращения 25 ноября 2025 г. к врачу ревматологу по месту жительства выставлен диагноз: Системная красная волчанка, клинико-лабораторная безлекарственная ремиссия (по индексу SLEDAI 4 балла), без достижения иммунологической ремиссии (высокие титры АНФ и антител к двуспиральной ДНК, снижение уровня С4-компонента в анамнезе). Сопутствующий диагноз: Атрофия альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Множественное вторичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей. Генерализованный гингивит. Фиброматозный эпулис в области 3.4, 3.5. Хронический периодонтит 3.4., 3.5., 4.8.

Направлена врачу стоматологу по месту жительства. В этот же день, 25 ноября 2025 г. был проведен совместный осмотр врачей стоматологов: хирурга, терапевта, ортопеда.

Жалобы: на боль при накусывании в области зубов 3.4, 3.5, 4.4, 4.8; гноетечение в области десен указанных зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, припухлость десен и болезненность, отсутствие зубов, проблемы при приеме пищи.

Внешний осмотр: патологическая асимметрия челюстно-лицевой области и снижение высоты нижней трети лица за счет атрофии костной ткани, на коже крыльев носа и щечной областей кожные покровы гиперемированы по форме «бабочки» с четкими границами, при пальпации – безболезненные, гипертермия отсутствует. При открывании рта в области ВНЧС движения головок симметричные, толчкообразные, без грубых нарушений. Регионарные лимфоузлы пальпируются, безболезненные, подвижные. При пальпации областей больших слюнных желез патологии не выявлено. Открывание рта свободно, по средней линии, прикус ортогнатический.

В полости рта:

Зубная формула:

Примечание: О – отсутствует, Pt - периодонтит

Коронка зуба 3.5 разрушена на 2/3, остальные коронки зубов под пломбами, имеются дефекты. Зондирование зубов – безболезненное, термочувствительность всех зубов – отрицательная. Слизистая оболочка в области зубов 3.4, 3.5, 4.4, 4.8 гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. В остальных отделах физиологической окраски, безболезненная при пальпации. По гребню альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти с обеих сторон имеются многочисленные выросты, не отличающиеся от окружающей слизистой, выступающих над уровнем, мягкотканые, безболезненные при пальпации, подвижные, часть из которых на плотном основании прикреплена к слизистой, часть интимно связана.

При пародонтологическом зондировании – пародонтальные карманы 4-5 мм глубиной по всей окружности, с выделением гнойного экссудата. Вертикальная и горизонтальная перкуссия 3.4, 3.5, 4.4, 4.8 зубов резко положительная. Степень патологической подвижности – III.

В области десны альвеолярного отростка верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти имеются фиброзные разрастания плотной консистенции. В области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 определяются пародонтальные карманы глубиной до 3 мм, без признаков гноетечения, гиперемия слизистой оболочки по маргинальному краю. Индекса гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону = 2.5 балла. Индекс PMA = 57 %. При аутофлюоресцентной стоматоскопии – участки красного свечения слизистой оболочки в области

Наблюдается уменьшение высоты прикрепленной десны: во фронтальном отделе до 5 мм, в боковых до 3 мм.

Слизистая оболочка физиологической окраски, гиперемия

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.

На компьютерной томограмме от 03:10.2025 г., которую пациентка принесла с собой на прием, прослеживается снижение высоты костного рисунка альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярных отростков верхних челюстей в области отсутствующих зубов (признаки атрофии). Остаточная костный дефект в области альвеолярного отростка верхней челюсти справа, заполненная слабой мягкотканой тенью с четкими контурами. В области корней 3.4., 3.5., 4.8 очаги деструкции костной ткани на всем протяжении с четкими контурами, интимно граничащие с дистальной стенкой корня зуба 3.3 (рис. 1).

Рисунок 1. Компьютерная томограмма челюстно – лицевой области от 03:10.2025 г.

На основании клинического обследования и данных дополнительных методов выставлен диагноз: К08.1. Частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти. К04.5. Хронический периодонтит 3.4., 3.5., 4.4, 4.8 в стадии обострения. Хронический периодонтит 2.8 вне обострения. К05.3. Хронический генерализованный пародонтит. К06.1 Фиброматоз десен верхней и нижней челюсти. К06.0 Мелкое преддверие полости рта.

Разработан план комплексного лечения.

1) Хирургическая санация полости рта удаление 3.4, 3.5, 4.4, 4.8 в комбинации с антибиотикотерапией: таблетки Тинидазол + Ципрофлоксацин 600 мг +500 мг 2 раза в сутки продолжительность 7 дней.

2) После стабилизации - профессиональная гигиена полости рта, пародонтологическое лечение с использованием "Вектор-терапия", наложение повязок "КП-пласт".

3) Хирургическое лечение:

• вестибулопластика, проведенная по сегментам в разные дни с применением диодного лазера « D о ctor Smile ^тм», модель Simpler 8 W 980 nm , режим « Surgy fibrous », с одновременным лазерным иссечение фиброматозных разрастаний десен. Полученный материал направлялся на патогистологическое исследование
• удаление зуба 2.8 в плановом порядке.

4) Ортопедическое лечение: в связи с выявленными абсолютными противопоказаниями к дентальной имплантации из-за системного заболевания, отсутствия условий для бюгельного протезирования, выбрана конструкция: верхний полный съемный протез и нижний частичный съемный, этапы изготовления которых заключались в снятии оттисков челюстей альгинатной массой для изготовления индивидуальных слепочных ложек на обе челюсти; припасовка индивидуальных слепочных ложек в полости рта; оформление краев индивидуальных ложек А-силиконом; снятие оттисков индивидуальными ложками; определение центральной окклюзии при помощи восковых валиков; примерка постановки зубов в полости рта; полимеризация протезов; припасовка в полости рта; полировка протезов; установка протезов в полости рта. Даны рекомендации по уходу и ношению протеза с учетом наличия системного заболевания пациентки. Рекомендовано в период адаптации наблюдение врача ревматолога по месту жительства. Лечение закончено 05:2026 г. Пациентка явилась на контрольные осмотры через 14 дней, через 30 дней. Результатом лечения удовлетворена. Полностью восстановлены эстетические и функциональные аспекты (Рис. 4, 5, 6, 7, 8)

Рисунок 2. Состояние слизистой оболочки

Рисунок 3. Состояние слизистой оболочки перед пародонтологическим этапом перед хирургическим этапом

Рисунок 4. Состояние слизистой оболочки полости рта

Рисунок 5. Состояние слизистой оболочки полости рта после после проведенного хирургического лечения проведенного хирургического и пародонтологического лечения

Рисунок 6. Состояние слизистой оболочки полости рта после

Рисунок 7. Состояние после проведенного протезирования проведенного хирургического и пародонтологического лечения

Рисунок 8. Состояние после проведенного протезирования