Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 7

Травматический глубокий трансверзальный перелом корня зуба 1.1

Перелом корня чаще встречается в зубах со сформированными корнями и составляет примерно 2% от всех травм зубов. Варианты заживления по линии перелома от благоприятного( образование кальцинированной ткани, соединительной ткани, кости и соединительной ткани) до неблагоприятного- образование грануляционной ткани.

Клинический случай

В феврале 2024 г. Детская поликлиника обратился пациент Ф. 15 лет с целью сохранить зуб 1.1, жалоб не предъявлял.

Анамнез заболевания: со слов пациента при занятии спортом получил удар по передним зубам, данных за черепно-мозговую травму нет. Травма произошла 2 мес назад. Пациенту в другой клинике было предложено удаление зуба 1.1.

Проведенное обследование в другой клинике 2 мес назад ( снимок предоставлен пациентом):

Рис. 1 На контактной радиограмме зуба 1.1 поперечный перелом в средней трети корня. Пространство периодонтальной связки равномерной ширины. Изменений в периапикальных тканях нет.

Объективно:

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, региональные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

В полости рта: зуб 1.1 интактный, коронка в цвете не изменена, блеск эмали сохранен, реакция на холод отрицательная, перкуссия отрицательная, подвижность I ст., слизистая физиологической окраски.

ГИ Федоровой – Володкиной =1.5

Диагноз : S02:53 Перелом корня зуба 1.1

Минусы предыдущего лечения:

1) Не проведена репозиция и шинирование зуба 1.1 в день обращения

2) Щель по линии перелома увеличивается, т.к. прошло 2 мес.

3) Возрастает риск гибели сосудисто- нервного пучка зуба 1.1

Проведённое нами лечение:

I посещение (февраль 2024 г.):

1. Репозиция и фиксация коронкового сегмента корня зуба 1.1 к зубам 1.2, 2.1 жидкотекучим композитом светового отверждения Denfil flow.

2. Наложение проволочно- композитная жесткая шина на зубы 12, 11, 21, 23.

3. Родителям объяснены особенность и длительность лечения( шинирование мин 3 мес.), даны рекомендации по гигиене, ограничения жесткой пищи, медикаментозная обработка водным раствором 0,1% Хлоргексидина -2 раза в день 7 дней. При боли рекомендован приём препарата «Ибупрофен»по 15 мл до 3х дней.

Рис. 2: Проволочно-композитная шина на зубах 1.2, 1.1 2.1, 2.3

Дополнительный метод обследования: прицельная рентгенограмма зуба 1.1

Рис. 3 На прицельной рентгенограмме зуб 1.1 корень сформирован, глубокий трансверзальный перелом в средней трети корня, Пространство периодонтальной связки равномерной ширины, изменений в периапикальных тканях нет, вывиха апикального фрагмента нет. Проволочно-композитная шина на зубах 12, 11, 21, 23 сохранена. Явка через 1 месяц.

II посещение (март 2024 г.):

В полости рта: зуб 1.1 под пломбой, подвижность коронкового сегмента корня 1 степени, перкуссия слабо болезненная, слизистая бледно-розовой окраски. Проволочно- композитная шина сохранена.

Дополнительный метод обследования: на прицельной рентгенограмме зуба 1.1 ослабление рисунка костных балочек в щели перелома.

Рис. 4 Ослабление рисунка костных балочек по линии перелома.

Проведенное лечение:

Под местной анестезией раствором Лидокаина 2% - 2.0 мл проведено трепанация зуба 1.1. Под давлением вышел геморрагический экссудат.

Проведена инструментальная и медикаментозная обработка коронкового сегмента корня зуба 1.1 ( до места где пациент испытывал боль, сигнал, что нерв дальше витальный, то есть апикальный сегмент!)

Временное пломбирование корневого канала коронкового сегмента пастой на водной основе « Кальсепт с йодоформом». Препарат меняли каждые 2 недели в течение 1.5 мес.

Рис. 5 Из корневого канала коронкового сегмента корня зуба 1.1 получен геморрагический экссудат.

Дополнительный метод обследования: прицельная рентгенограмма зуба 1.1

Рис. 6 На прицельной рентгенограмме зуба 1.1 в корневом канале коронкового сегмента рентгеноконтрастный препарат.

III посещение (апрель 2024 г.):

В полости рта зуб 1.1 под пломбой. Коронка в цвете не изменена. Перкуссия отрицательная. Слизистая физиологической окраски. Проволочно-композитная шина сохранена.

Дополнительный метод обследования: прицельная рентгенограмма зуба 1.1.

Рис. 7 На прицельной рентгенограмме образование костных балочек по линии перелома корня.

Проведенное лечение:

Формировании барьера из МТА у верхушки коронкового сегмента корня зуба 1.1( апексификация коронкового сегмента корня зуба 1.1).

Препарат «Триоксидент» уплотнен влажным бумажным штифтом у апекса коронкового сегмента корня. Остальная часть сегмента канала заполнена препаратом «Кальсепт». Явка на следующий день.

Рис. 8 Уплотнение влажным бумажным штифтом #25 04° препарата «Триоксидент»

Рис. 9 Прицельная рентгенограмма после внесения препарата «Триоксидент»

IV посещение (апрель 2024 г.):

Проведенное лечение: пломбирование коронкового сегмента паста «Гуттасилер» и гуттаперчевый штифт. Пломба « Denfil». Снятие Проволочно-композитной шины( через 3 месяца), покрытие зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.3 препаратом «Фторлак».

Дополнительный метод обследования: прицельная рентгенограмма.

Рис. 10 Сужение линии перелома корня, апикальный барьер коронкового сегмента корня сформирован, корневой канал запломбирован плотно, гомогенно.Отсутствие изменений в периапикальных тканях.

Рис. 10 Клиническая картина после снятия проволочно- композитной шины

Наблюдение:

Прицельная рентгенограмма через 1 год после лечения

Рис. 11 Облитерация корневого канала апикального сегмента корня является признаком сохранения жизнеспособности сосудисто- нервного пучка апикального сегмента. Образование костных балочек по линии перелома корня. Пространство периодонтальной связки равномерной ширины.

Наблюдение через 2 года после лечения:

Рис. 12 Клиническая картина через 2 года после лечения. Зуб 1.1 в цвете не изменен, перкуссия отрицательная, слизистая физиологической окраски.

Рис. 13 По линии перелома образование костной ткани. Корневой канал корневого сегмента облитерация.Изменений в периапикальных тканях нет.

Вывод

Мы достигли благоприятного исхода: отсутствие изменений в периапикальных тканях, сохранена костная ткань.

Можно предложить образование кости и соединительной ткани между фрагментами корня зуба 1.1.

Спасибо за внимание!