Конкурс «На самый интересный клинический случай 2026»

Клинический случай № 8

Направленная костная регенерация
Реабилитация пациента с врождённой расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти

Случай молодой пациентки 25-ти лет с первичной адентией зуба 2.2.

Данную клиническую ситуацию считаю сложной по нескольким факторам: высокая линия улыбки у пациентки, выраженные рубцовые изменения (низкий регенераторный потенциал).

- Полное расщепление мягких тканей в зоне адентии
- Оро-назальное сообщение

КЛКТ до оперативного лечения

Принтованная модель области дефекта

План лечения хирурга

1. Пластика десны

- с учётом всех рисков решили начать с устранения оро-назального сообщения и расщепления мягких тканей в два этапа.

2. Костная пластика

- в комбинации с ауто - и ксено - материалом

Пластика мягких тканей

1 этап - устранение расщепления десны нёбно

Зона деэпителизации	Фиксация свободного десневого трансплантата

Заживление через 10 дней	Заживление через 1 месяц

2 этап - проводили через 1 месяц после первого

Расщепление вестибулярного лоскута.
Для удобства созданы два мини - разреза по типу виста

Фиксация ССТ под вестибулярный лоскут

Окончательное ушивание

Через 3 недели отмечается полное восстановление целостности мягких тканей. Оро-назальное сообщение устранено.

Принято решение выждать срок 2.5 месяца после последнего оперативного вмешательства и провести костную пластику

Формирование нёбного лоскута с сохранением межзубных сосочков

Работа с вестибулярным лоскутом, слизистая полости носа отделена острым способом

Визуализация дефекта после (окклюзионный вид)

В данной ситуации наблюдалась умеренная подвижность межрезцовой кости и отсутствие кости апикально. Решено было провести костную пластику при помощи ламин и комбинации ауто + ксено

Ламины из ретромолярной области	Пропорция ксено («Bio - oss») / ауто со скребка. 40/60

Фиксация ламин вестибулярно и нёбно при помощи винта, для дополнительной устойчивости вестибулярная пластина фиксирована к резедуальной кости пинами. В проекции дна фиксирован маленький костный блок.

Область дна дефехта выстаана мембраной «Bio - Gide».
В основанпп рефехта уложена смесь ауто/ксено (60/40), верхня часть дефекта заполнена чистым ауто для препятствия прорастания мягких тханей

Проведено ушивание нитью ptfe (цитопласт)

КЛКТ сразу после операции

Ycnei+æoe 3aæHBye He qepea 2.5 repeyH.NpoBepe o CH»THe wBoB

Планирование установки имплантата по хирургическому шаблону

5 месяцев

Выполнена установка имплантата под заглушку

Через 3 месяца проведено раскрытие имплантата и профилирование костной ткани

После окончательного заживления пациентка направлена на протезирование

Временное протезирование

По плану формирование необходимой высоты зенита, хирургическая коррекция в области зуба 2.3, протезирование керамическими реставрациями

3 месяца после временного протезирования

Сформированный профиль прорезывания

Исходная ситуация	Ситуация перед постоянным протезированием

Постоянные конструкции

1 год спустя

2.5 года

2.5 года спустя

	Ситуация до
	3 года после