e-Stomatology.ru

Грудянов А. И.

Заболевания пародонта.

Рецензенты:

Максимовская Людмила Николаевна - профессор, д.м.н., главный детский стоматолог МЗ и социального развития РФ, заведующая кафедрой стоматологии общей практики факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета;

Макеева Ирина Михайловна - профессор, д.м.н., заведующая кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии, декан стоматологического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Грудянов А. И.
Заболевания пародонта. - М.: Издательство "Медицинское информационное агентство", 2009. - 336 с: ил.

 

В книге представлены современные сведения об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта. Все данные основаны на исследованиях, проведенных в отделении пародонтологии ЦНИИС за период с 1996 по 2006 г. Впервые показана новая патогенетически обоснованная структура диагноза заболеваний пародонта. Подробно изложены вопросы планирования лечебных вмешательств. Большое внимание уделено обоснованию и описанию таких методик, как инструментальная обработка поверхности корней зубов, антимикробная и противовоспалительная терапия, а также хирургические методы лечения па-родонтита.

Для врачей стоматологов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

ISBN 978-5-9986-0002-9
УДК 616.31 ББК56.6

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.1. Строение и функции пародонта
1.2. Двоякое значение воспаления в пародонте
1.3. Связь микробных ассоциаций с заболеваниями пародонта
1.4. Процесс формирования зубного камня
1.5. Динамика воспалительного процесса в тканях пародонта
1.6. Патогенетические и морфофункциональные основы воспалительных заболеваний пародонта
1.7. Механизмы перемещения зубов при заболеваниях пародонта
1.8. Роль местных факторов в развитии воспалительных заболеваний пародонта
1.9. Роль системных факторов в развитии воспалительных заболеваний пародонта

2.1. Состояние проблемы диагностики в общей медицине, стоматологии и пародонтологии
2.2. Теоретические основы диагностики. Семиотика

3.1. Клинические методы
3.2. Рентгенологические методы
3.3. Лабораторные методы
3.4. Функциональные методы

4.1. Принципы лечения заболеваний пародонта
4.2. Начальное лечение
4.3. Хирургическое лечение
4.4. Поддерживающая терапия

5.1. Основные цели вмешательства
5.2. Инструментарий для обработки поверхности корня зуба
5.3. Основные методы и принципы инструментальной обработки корня зуба
5.4. Эффективность различных методов снятия зубных отложений и выравнивания корня

6.1. Антибактериальные препараты
6.2. Противовоспалительные средства
6.2.1. Стероидные противовоспалительные средства
6.2.2. Нестероидные противовоспалительные средства
6.2.3. Ферментные препараты
6.2.4. Анти коагулянты
6.3. Препараты местного действия, применяемые при воспалительных заболеваниях пародонта
6.3.1. Антибактериальные препараты
6.3.2. Противовоспалительные препараты
6.3.3. Эффективность местного комбинированного применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов
6.4. Побочные явления и противопоказания к использованию лекарственных препаратов при лечении воспалительных заболеваний пародонта
6.5. Профилактика хронических воспалительных заболеваний пародонта
Литература

7.1. Вмешательства, направленные на устранение пародонтал ьного кармана
7.2. Вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта
Литература

9.1. Патогенетические основы воспалительных заболеваний пародонта
9.2. Гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта
9.2.1. Гигиена полости рта
9.2.2. Подходы к выбору средств индивидуальной гигиенической профилактики
9.2.3. Средства индивидуальной гигиены полости рта
9.2.4. Профилактика повышенной чувствительности тканей зубов
9.2.5. Устранение местных факторов
9.2.6. Профилактическое применение антисептических препаратов
9.3. Профессиональная гигиена полости рта
Литература

ПРЕДИСЛОВИЕ

Воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит - представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Кроме того, именно па-родонтологическое лечение становится фундаментом, на котором в дальнейшем строится тактика лечения зубов.

Клиническая картина хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита на ранних стадиях характеризуется маломанифестным и латентным течением, что затрудняет современную диагностику и, следовательно, отдаляет начало адекватных лечебных мероприятий. Поэтому очень важными являются своевременная диагностика и правильное определение прогноза заболевания. Впервые в данном издании проблема диагностики обозначена как самостоятельная. Авторами обосновывается необходимость формулирования и использования в повседневной практике развернутого пародонтологического диагноза и отмечается, что именно в таком виде диагноз может быть для врача-пародонтолога серьезной основой для планирования лечебных мероприятий, порядка и характера их проведения для конкретного пациента.

Высокая трудоемкость лечения развившихся стадий воспалительных заболеваний пародонта диктуют необходимость изыскания точных, объективных методов диагностики, позволяющих определить ранние признаки поражения тканей пародонта, отслеживать клиническую симптоматику в динамике, оценивать эффективность применяемых методов лечения. В монографии достаточно подробно представлены клинические, рентгенологические, лабораторные, функциональные методы обследования пациентов, позволяющие обосновать развернутый диагноз, а также характер и последовательность лечебных вмешательств.

Детально и критически представлены методы удаления зубных отложений и выравнивания поверхностей корней зубов, обосновываются наиболее рациональные способы обработки и последовательность их применения.

Раздел "Местной противовоспалительной терапии" представлен не только как обобщение мировой практики, но и собственных результатов изучения эффективности различных методов антибактериального лечения. Большое место уделено обоснованию немедикаментозных методов лечения, а также применению пробиотиков, гомеопатических препаратов - с указанием как их преимуществ, так и очевидных недостатков.

Хирургические вмешательства на пародонте представлены наиболее полно - как направленные на устранение пародонтального кармана, так и вмешательства для коррекции мягких тканей преддверия полости рта. Широко освещены вопросы применения остеотропных препаратов, критически изложены материалы по использованию факторов роста, в том числе алло- и аутофибробластов.

Поскольку в комплексном лечении пародонтита существенное место принадлежит ортопедическим методам лечения, то достаточное внимание как на этапе дохирургического, так и послехирургического лечения уделяется методам ортопедического лечения - нормализации окклюзионных взаимоотношений и шинированию с помощью различных методов и материалов.

При всей сложности лечебных вмешательств, проблематичности изучения причинных факторов и устранения как этих факторов, так и их последствий, краеугольным камнем пародонтологии является индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта. Данный раздел представлен весьма детально и адаптирован для различных этапов - как индивидуальная повседневная чистка зубов, так и гигиенические средства и методы на этапах активного и поддерживающего лечения.

Настоящее издание предназначено для студентов, стоматологов общей практики и специалистов в области пародонтологии. Все замечания и пожелания специалистов будут с благодарностью приняты и учтены авторами.

4.1. Принципы лечения заболеваний пародонта

Основные принципы лечения заболеваний пародонта следующие.

I. Комплексность:

а) проведение как местного, так и общего лечения;
б) использование комплекса лечебных воздействий (консервативных, хирургических, ортопедических, ортодонтических), направленных на восстановление структуры и функции пародонта;
в) взаимодействие врачей-стоматологов с врачами других специальностей (рис. 4.2).

II. Индивидуальность. Необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения пародонта, особенности его клинического течения у конкретного пациента, а также наличие и характер сопутствующей патологии, состояние реактивности тканей ротовой полости и организма в целом.

III. Последовательность. Лечение ВЗП строится как поэтапная терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств воздействия на каждом этапе лечения. То есть речь идет об алгоритме лечебных воздействий. Это очень важно, поскольку часто именно нарушение этапности не позволяет достичь желаемого эффекта.

IV. Систематичность. С целью профилактики обострения воспалительного про цесса необходимо проведение повторных курсов лечения, т. е. поддерживающей терапии. Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально на основании наблюдения клинической динамики после первого курса лечения и зависят от тяжести и клинической картины заболевания у конкретного пациента

V. Взвешенность и сбалансированность. Выбор средств и методов лечения должен быть полным, обоснованным и взвешенным, адекватным форме и степени тяжести процесса, индивидуальным особенностям пациента. В принципе этот момент предполагает необходимость со стороны специалиста (причем, как правило, группы специалистов) решить самый насущный и для врача и, конечно же, для пациента вопрос: какой результат в идеале можно получить и какой ценой.

В данной работе мы решили не затрагивать вопросы имплантации, ортодонти-ческого и ортопедического лечения как весьма объемные и самостоятельные. Однако при планировании пародонтологического лечения нужно учитывать необходимость перечисленных вмешательств. Поскольку не вызывает сомнений, что нарушения прикуса являются одной из причин травматической окклюзии, орто-донтическое лечение зачастую является (до 30 % случаев) одним из обязательных этапов терапии пародонтита. Однако в таких случаях проблема состоит в другом: проводить ортодонтическое лечение можно только после предварительного лечения пародонтита и регулярных поддерживающих курсов на этапах активного ортодонтического лечения и в период ретенции, причем при строгом соблюдении этапов как местной противовоспалительной терапии, так и проведения хирургических вмешательств, в частности коррекции мягких тканей преддверия полости рта, в соответствии с разработанным специалистами алгоритмом лечебных этапов.

Характерно, что, планируя ортодонтическое лечение при пародонтите, врачу-ортодонту кроме решения своих сугубо ортодонтических проблем необходимо самым внимательным образом учитывать анатомо-топографические особенности зубочелюстной системы пациента, такие как количество костной ткани в области каждого зуба, толщина слизистой оболочки, наличие и выраженность кортикальной пластины. Следует сразу сказать о чрезвычайной сложности и даже невозможности определения перечисленных параметров.

Наибольшую, но далеко не полную информацию по этому вопросу позволяет получить недавно появившийся и уже внедряющийся в крупных городах метод магнитно-резонансной томографии (рис. 4.3).

Необходимо избрать оптимальные способы введения лекарственных веществ в пародонтологии:

• полоскания;
• ротовые ванночки;
• аппликации;
• инъекции (рис. 4.4);
• повязки;
• инстилляции (введение в ПК) (рис. 4.5);
• физические методы (электрофорез, фонофорез, магнитофорез);
• традиционные методы введения - внутрь и внутримышечно;
• "доставляющие" системы (рис. 4.6).

Субгингивальное введение подразумевает использование "доставляющих" систем, которые обеспечивают большую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге поражения. К ним относятся: обработанные тетрациклином или хлоргексидином нити, доксициклиновые полимеры, самоклеющиеся пленки "Диплен-дента" (см. рис. 4.6), ПериоЧипы и др.

В целях закрытия участка вмешательства следует определиться с выбором па-родонтальной повязки - Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Septo Pack - в соответствии с характером вмешательства и негативным воздействием самих повязок. Когда необходимы наложение повязки на длительное время и визуальный контроль над течением раневого процесса, например, при мукогингивальных операциях, используют светоотверждаемую прозрачную повязку Barricade.

Самоклеющиеся пленки "Диплен-дента" можно использовать в качестве самостоятельных лечебных форм для локального пролонгирования воздействия других лечебных средств - антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

На сегодня принято выделять три основных этапа комплексного лечения паро-донтита [8]: