Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В.
Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. 112с.
ISBN 5-89481-381-6
В книге с современных позиций рассматриваются проблемы дисбактериоза полости рта; впервые показаны результаты сравнительного изучения эффективности действия различных пробиотиков и их разных лекарственных форм при лечении воспалительных заболеваний пародонта; приведена классификация бактерийных препаратов, применяющихся в стоматологии. Представлены данные об оптимальном этапе применения пробиотиков в комплексном лечении пародонтита.
Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических вузов.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Факторы, обеспечивающие постоянство микробиоценоза полости рта
Глава 2. Состав постоянной микрофлоры полости рта
Глава 3. Функции нормальной микрофлоры
Глава 4. Изменение биологического равновесия в полости рта при развитии воспалительно-деструктивных процессов в пародонте....
Глава 5. Классификация бактерийных препаратов
Глава 6. Использование симбионтной микрофлоры в медицине
Глава 7. Сравнительное изучение эффективности действия таблетированных бактерийных препаратов ацилакта, бифидумбактерина и лактобактерина при хроническом генерализованном пародонтите
Глава 8. Сравнительное изучение эффективности раздельного и совместного применения лакто- и бифидосодержащих препаратов Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний пародонта
Глава 9. Изучение эффективности действия ампулированного препарата лактобактерина при хроническом генерализованном пародонтите
Глава 10. Изучение эффективности применения различных лекарственных форм бактерийных препаратов при хроническом генерализованном пародонтите
Глава 11. Определение оптимального этапа применения бактерийных препаратов в комплексном лечении пародонтита по данным клинических и микробиологических исследований
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Неблагоприятная экологическая обстановка, увеличение количества стрессов, нерациональная антибио-тикотерапия создают условия для возникновения дисбактериоза желудочно-кишечного тракта, активизации хронических бактериальных инфекций, аллергизации организма взрослых и детей. Дисбактериоз и иммунодефицит существенно влияют на длительность и тяжесть острых и хронических заболеваний полости рта, усложняют их диагностику и лечение и способствуют их удорожанию [Грудянов А. И. и соавт., 2000].
Бактериальная флора зубного налета рассматривается в настоящее время как первичный фактор, вызывающий поражения пародонта при гингивите и пародонтите. Главным при разработке схемы лечения при заболеваниях пародонта является вопрос о системном или локальном применении антибактериальных препаратов. Используемые в стоматологической практике различные антимикробные и антисептические препараты тотально воздействуют на все звенья биоценоза полости рта. Однако их бактерио-статический эффект сохраняется очень кратковременно [Загнат В. Ф., 1992], при этом часто вследствие антибактериального лечения изменяется биоценоз полости рта и повышается устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам. Воспалительные заболевания тканей паро-донта, как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени поражения пародонта [Грудянов А. И. и соавт., 2000]. При этом на фоне выраженного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов концентрация представителей нормальной микрофлоры уменьшается [Рабинович И. М., Дмитриева Н. А., 1996]. Поэтому разработка и применение в ходе лечения средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры полости рта, и в частности тканей пародонта, рассматриваются как необходимое условие повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта. Одно из перспективных направлений в этой области - использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры полости рта.
ГЛАВА 2
СОСТАВ ПОСТОЯННОЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
В состав постоянной микрофлоры полости рта входят представители нескольких групп микроорганизмов:
1) бактерии;
2) грибы;
3) спирохеты;
4) простейшие;
5) вирусы.
Количество бактерий в полости рта по числу видов и содержанию в единице материала конкурирует с составом желудочно-кишечного тракта. Бактерии в полости рта представлены разнообразными видами кокков, палочек и извитых форм. Содержание микроорганизмов в смешанной слюне составляет от 4 млн до 5 млрд, в зубном налете - от 10 до 1000 млрд в 1 г сухого остатка. Видовой состав микрофлоры полости рта представлен аэробными и анаэробными микроорганизмами. Относительная концентрация аэробных и факультативных бактерий в 1 мл слюны составляет 107, анаэробных - 108 [Gorbach E. А., 1974]. По данным Л. Н. Ребреевой [1962], бактерии с анаэробным типом дыхания составляют около 75 % всей бактериальной флоры. К. Orrhage, С. Е. Nord [2000] считают, что в норме соотношение анаэробных и аэробных микроорганизмов в полости рта составляет 10:1.
По данным Е. В. Боровского, В. К.Леонтьева [1991], около половины представителей резидентной (нормальной) флоры являются факультативными и облигатно анаэробными стрептококками, которые включают в свой состав Str. salivarius, Str. mutatis, Str. mitis, Str. sanguis и пептостреп-тококки. Другая половина резидентной флоры состоит из вейлонелл (V. alcalescens) (около 25 %) и дифтероидов (около 25 %). Облигатные анаэробы в полости рта также постоянно представлены группой Bacteroid.es, чаще - ше-lanogenicus наряду с Fusobacterium nucleatum [Werner H., 1965, 1971]. Лактобациллы, стафилококки, спирохеты, фузобактерии, бактероиды, дрожжи, грибы, простейшие относятся к второстепенным представителям резидентной флоры [Rosebary Т., 1962]. По наблюдениям Е. И. Де-миховского [1961], среди многообразной группы кокков, коккоподобных микробов наиболее типичными являются "слюнные стрептококки" - Streptococcus salivarius. Из 409 выделенных из слюны штаммов стрептококка к данному виду относились 306.
Относительно встречаемости в полости рта энтерококков мнения ученых различны. Если одни авторы [Де-миховский Е. И., 1961; Frobisher FL, 1965] рассматривают их как постоянных обитателей, подобно Streptococcus salivarius, то Е. А. Земская [1972] находила их лишь у 6-8 % здоровых людей.
В. Г. Петровская, О. П. Марко [1976] высевали Е. coli из слюны в случаях ослабления сопротивляемости организма, при наличии у больного явлений дисбиоза.
Н. Н. Клемпарская и Г. А. Шальнова [1966] также считают, что наличие кишечных бактерий в полости рта можно расценивать как сигнал о возможном неблагополучии, о снижении иммунологической реактивности организма. Увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов у практически здоровых людей оценивается большинством исследователей как проявление дис-бактериоза.
Среди представителей нормального микробиоценоза полости рта наибольшее физиологическое значение имеет род Lactobacillus, который представлен более чем десятью видами [Шабанская М. А., 1994].
До 90 % лактобактерий полости рта составляют Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei и многочисленные типы Lactobacillus fermenti [Mc. Carty E. A., 1965: Ребрее-ва Л. Н., 1962; Суденко В. И., 1964; Филиппов В. А.. 1978]. Кроме того, в полости рта здоровых людей, как правило, встречаются Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus saliva-rius, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis.
Многие виды молочнокислых бактерий находятся в определенной связи с бактериями рода Bifidobacterium. Их объединяют основные физиологические особенности: способность к интенсивному кислотообразованию и приспособленность к существованию в кислой среде. Поэтому часто дефицит бифидобактерий в конкретном биотопе сочетается с низким содержанием других видов молочнокислых микробов [Orrhage К., Nord С. Е., 2000]. Активная жизнедеятельность молочнокислых микробов создает среду, благоприятную для развития бифидофлоры и другой нормальной микрофлоры. Род Bifidobacterium, включающий 24 вида бактерий, доминирует среди представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Полагают, что именно бифидобактерий, составляющие до 85-98 % микрофлоры кишечника, играют определяющую роль в регуляции нормобиоценоза и его стабильности. Создавая кислую среду, они препятствуют развитию патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Учитывая вышесказанное, вполне логичным представляется комбинированное использование бифидофлоры и молочнокислых бактерий для коррекции дисбиотических состояний желудочно-кишечного тракта, в том числе и полости рта [Бондаренко В. М., 1997].
| 
