А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта
Грудянов А.И., Овчинникова В.В.
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. - 80 с.
Руководство посвящено профилактике воспалительных заболеваний пародонта. Важность проблемы определяется широкой распространенностью этих заболеваний во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека. Авторы сделали акцент на первичной профилактике. В руководстве освещены вопросы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и профессиональной гигиене полости рта. Отдельные главы посвящены профилактике повышенной чувствительности тканей зубов, профилактическому применению антисептических препаратов. Описаны гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта.
Для врачей-стоматологов и студентов медицинских вузов.
УДК 616.31-089.23 ББК 56.6
ISBN 5-89481-499-5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Патогенетические основы воспалительныхзаболеваний пародонта
Глава 2. Гигиенические средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта
2.1. Гигиена полости рта
2.1.1. Обучение гигиене полости рта
2.1.2. Подходы к выбору средств индивидуальной гигиенической профилактики
2.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
2.2.1. Зубные щетки
2.2.2. Интердентальные средства гигиены полости рта.
2.2.3. Зубные пасты
2.3. Галитоз
2.4. Профилактика повышенной чувствительности тканей зубов
2.5. Профилактическое применение антисептических препаратов
Глава 3. Профессиональная гигиена полости рта
Заключение
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ПГПР - профессиональная гигиена полости рта
ПК - пародонтальный карман
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
Проблема профилактики болезней пародопта занима-Нет одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека [15, 54]. По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98 %. Соглас-но статистическим данным, у 90 % взрослого населения в промышленно развитых странах выявляются более или менее выраженные клинические признаки гингивита, у 50 % населения - симптомы пародонтита средней степени тяжести, а 3 % населения страдают пародонтитом тяжелой степени. В последнее время чаще отмечается тяжелое течение пародонтита, увеличилось число лиц с агрессивными формами пародонтита [25]. В связи с тем что лечение развившихся форм пародонтита требует значительных временных затрат специалистов, увеличивающихся по мере утяжеления процесса, полное обеспечение больных соответствующей лечебной помощью оказывается проблемой, которая не может быть решена ни в одной стране мира [11]. Поэтому очевидно, что только своевременно начатая и проводимая в соответствующем объеме профилактика воспалительных заболеваний пародонта может обеспечить эффект, которого лишь в очень ограниченном масштабе способны достичь самые сложные и дорогостоящие лечебные вмешательства. Объем и структура паро-донтологической службы должны быть ориентированы на проведение лечебных и профилактических вмешательств. Изучены временные затраты специалистов па проведение первичных и повторных курсов профилактических и лечебных вмешательств. Для проведения профессиональной гигиенической обработки требуется 2,5 У IiT при первичном и повторных курсах. На лечение хронического катарального гингивита соответственно 5,75 п 1,75 УЕТ; на лечение пародонтита легкой степени 9,75 и 5,75 УЕТ; средней степени 14,2 и 7,4 УЕТ; тяжелой степени ,'57,5 и 2,5 УЕТ соответственно. Данные цифры обосновывают необходимость развития профилактических мер.
Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний.
В зависимости от степени охвата коптппгептов населения и существующих видов профилактических мероприятий, выделяют три уровня профилактики стоматологических заболеваний:
- индивидуальный;
- коллективный;
- массовый.
На совещании экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (Москва, 1977) была принята следующая классификация видов профилактики в зависимости от преследуемых целей и этапы осуществления профилак-тических мер [36].
- первичная профилактика- система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды;
- вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний;
- третичная профилактика - система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.
Первичная профилактика в свою очередь подразделяется на две составляющие:
- этиотропную, т.е. направленную на уменьшение интенсивности действия либо на полное устранение влияния патологических причинных факторов. Собственно, речь идет о воздействии, в первую очередь, на микробный фактор либо на сочетание микробного с вирусным факторов, а также на ситуации, которые способствуют усилению их патологического действия на ткани пародонта;
- патогенетическую, т.е. направленную на устранение вызванных причинным фактором воспалительных изменений в пародонте и предупреждению их последующего усугубления.
Первичная профилактика заболеваний пародонта предполагает:
- обучение основам индивидуальной гигиены полости рта, контроль за качеством ее осуществления и желательное достижение устойчивой мотивации к постоянному ее проведению;
- проведение профессиональной гигиенической обработки полости рта с определенной периодичностью;
- устранение нарушений архитектоники мягких тканей преддверия полости рта, аномального прикрепления тяжей и уздечек (короткие тяжи и уздечки; мелкое преддверие полости рта);
- по показаниям - своевременное ортодонтическое лечение в целях нормализации распределения механической нагрузки на зубы и одновременно устранения (при скученности зубов) условий для усиления активности микробных воздействий. По сути, эти же цели преследуют и другие мероприятия: поддержание полости рта в санированном состоянии, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание зубов, своевременное ортопедическое лечение - до возникновения поражений в тканях пародонта.
Перечисленные профилактические мероприятия необходимо проводить среди всех слоев населения, независимо от возраста, особенно это необходимо лицам, страдающим эндокринными заболеваниями, беременным, а также имеющим вредные привычки [9, 10, 13, 18, 22, 24, 33, 53, 56, 60, 74, 75, 82], поскольку в условиях сниженной резистентности все потенциально патогенные моменты реализуются особенно активно. В этой связи логично, что, наряду с устранением причинных факторов заболеваний пародонта, одной из важных, если не главной задачей, является осуществление мер, способных повысить устойчивость организма к существующим неблагоприятным факторам. Иначе говоря, профилактика должна быть комплексной.
ГЛАВА 1
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
1.1. Механизмы развития воспалительн заболеваний пародонта
Пародонт выполняет ряд важных функций: барьерную, трофическую, пластическую, амортизирующую функцию рефлекторной регуляции жевательного давления [15]. При воспалении тканей пародонта происходит нарушение этих функций, степень которых нарастает по мере длительности течения воспаления, особенно когда к воспалительной деструкции мягких тканей присоединяется деструкция кости альвеолярных отростков, обусловливающая подвижность зубов, существенное поражение функциональной активности жевательного аппарата - вплоть до потери зубов. Характерно, что по мере утяжеления местной воспалительной реакции и ее генерализации одновременно усиливается ее пагубное воздействие на состояние общих защитных механизмов организма и ряда органов и систем - т.е. формируется замкнутый порочный круг, существенно усложняющий решение лечебных задач [11].
Согласно современной точке зрения, основной причиной развития гингивита и пародонтита является микробная инфекция. Причем патологические изменения в па-родонте могут возникнуть даже при определенном резком увеличении количества и обычных микроорганизмов, но особенно - при появлении в их составе так называемых народонтопатогенных микробов, однако следует учитывать, что реализация патогенного воздействия микробных скоплений происходит только при условии резкого снижения местных и общих механизмов защиты.
При заболеваниях пародонта чаще всего среди микроорганизмов полости рта определяются несколько видов бактерий: из грамотрицательных анаэробов это - бактероиды: Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas melani-nogenica; анаэробоспириллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы групп актииомицетов (A. naeslundii, A. vis-cosus,A. israelii) и стрептококков [51]. Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvu-la, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros [11, 57, 64, 72]. Основную пародонтопатогегшую роль играют анаэробные микроорганизмы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. Особенностью действия этих анаэробов является то, что они выделяют чрезвычайно активные эндотоксины и ферменты, которые повреждают клетки и межклеточные структуры [11] всех тканей пародонта, включая кость.
Поскольку микроорганизмы в придесневой области присутствуют постоянно, то их уничтожение посредством бактерицидных компонентов слюны, фагоцитирующих клеток (нейтрофилов, макрофагов), презентирующих клеток (так называемых "дендритных клеток"), происходит постоянно. Однако до определенного уровня признаки воспаления не выявляются клинически, и ткани десны имеют нормальный вид. После того как количество микроорганизмов превышает определенную критическую массу, либо если в их составе появляются пародонтопатогеппые виды, развивается клинически видимая воспалительная реакция [11] в виде гингивита. Следует сказать, что последующее прогрессирование процесса не всегда обязательно, но все же в подавляющем большинстве случаев, если на этом этапе своевременно не осуществляются адекватные лечебные воздействия, то воспаление распространяется на нижележащие структуры пародонта - гингивит переходит в пародонтит. Таким образом, гингивит и пародон-тит имеют единую мультифакторную природу. Но кроме обязательного наличия причинного микробного фактора на вероятность трансформации гингивита в пародонтит и на скорость самого этого перехода оказывают влияние состояние симпатико-адреналовой, эндокринной систем, аутоиммунных процессов, "местных" факторов защиты и пр. Вполне правомерно рассматривать их и как следствие дезадаптации организма под влиянием неблагоприятных факторов: острого и хронического стресса, обменных нарушений, инволютивных процессов и пр., которые действуют изнутри, создавая благоприятный фон для реализации внешних факторов. В первую очередь этому способствует нарушение метаболизма кислорода вследствие действия перечисленных факторов, а именно: повышается насыщение тканей кислородом без достаточного обеспечения его утилизации, растет концентрация активных форм кислорода, образуются эндоперекиси, которые оказывают на ткани токсическое воздействие [29].
Следует сказать, что одной из очень важных причин распространенности воспалительных заболеваний пародонта является то, что в подавляющем большинстве случаев они как возникают, так и протекают без значительных болевых ощущений. Зачастую единственными симптомами их наличия у человека в течение длительного времени являются: кровоточивость десен разной интенсивности, к тому же периодически уменьшающаяся и очень неодинаковая, и неприятный запах изо рта (галитоз). Этим и объясняется то, что при внешнем отсутствии больших сложностей эффективного предупреждения гингивита и пародонтита на деле это мало реально, так как пациенты обращаются к специалистам только на стадии глубоких поражений, поскольку они искренне считают, что именно резкая подвижность зубов либо абсцедирование и являются первыми признаками заболевания. В связи со сказанным становится ясным, что наряду с перечисленными выше составляющими профилактических мероприятий, возможно, наиболее важным является пропаганда знаний среди всего населения по поводу этой группы заболеваний - т.е. информация с использованием всех доступных средств!
|
