e-Stomatology.ru

В.Т. Шестаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

Авторы:

В. Т. Шестаков - д.м.н., зам. директора ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехно-логий" по экспертизе качества стоматологической помощи, член Правления СтАР;
О.О. Янушевич - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, ректор МГМСУ;
В.К. Леонтьев - д.м.н., профессор, акад. РАМН, вице-президент СтАР.

В.Т. Шестаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев. Основные направления развития стоматологической службы России (Проект Концепции). - М.: Медицинская книга. - 2008. - 200 с.

Представленная "Концепция" определяет основные положения, характеризующие состояние современной стоматологии и системы организации стоматологической службы в России. На основе проведенного анализа с учетом многих факторов авторы попытались определить главные направления дальнейшего совершенствования системы оказания стоматологической помощи населению. Начиная от оценки демографических и эпидемиологических показателей и заканчивая состоянием системы управления стоматологической службой и оценкой позиций современной стоматологии как научной медицинской дисциплины, авторы показывают недостатки и перспективные возможности развития отечественной стоматологии. При этом авторы учли социальную и экономическую стабильность, сложившуюся за последние годы.

Авторы надеются, что выдвинутые ими положения "Концепции" будут учтены органами государственной (федеральной, региональной) и муниципальной власти, руководителями органов управления здравоохранением и стоматологической службы, научными и практическими работниками при определении дальнейших путей совершенствования стоматологической помощи населению.

Авторы примут любые критические замечания и пожелания с целью дальнейшего совершенствования методологической основы анализа и прогнозирования развития деятельности отечественной стоматологической службы и стоматологии.

ISBN 978-5-86093-273-1

© В.Т. Шестаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев, 2008

ВВЕДЕНИЕ

Представленная "Концепция" предусматривает рассмотрение основных направлений совершенствования стоматологической помощи населению России до 2025 г. Формирование "Концепции" проведено с учетом анализа:

• демографических и эпидемиологических факторов;
• сложившейся ситуации в системе стоматологической службы;
• законодательной и нормативно-правовой базы;
• экономики службы;
• существующих форм управления и организации деятельности стоматологической службы;
• системы подготовки кадров;
• изменения поведения пациентов в новых социально-экономических условиях;
• состояния профилактики основных стоматологических заболеваний;
• результатов деятельности службы страны;
• проблем научной деятельности в области стоматологии и организации стоматологической службы;
• общих результатов работы;
• деятельности СтАР и региональных ассоциаций.

В первую очередь "Концепция" на ближайшие годы предлагает основные положения для построения новой системы организации службы в стране. При этом большое значение придается перспективному формированию субъектов и объектов управления с целью последующего развития стоматологической службы России.

В "Приложениях" даны справочные, исторические материалы и оригинальные предложения.

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел II

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
И ОТРАСЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

1. Оценка деятельности стоматологической службы страны в области профилактики заболеваний

В целом государство и стоматологическая служба с учетом оценок социально-экономического потенциала страны пока не готовы к федеральным профилактическим проектам, стратегически ориентированным на их эффективное внедрение с целью снижения стоматологической заболеваемости среди населения.

Следует признать позитивным фактором то, что в настоящее время в 10 регионах страны продолжает функционировать Всероссийская школьная профилактическая стоматологическая программа, проводимая СтАР на протяжении более чем 10 лет.

Серьезным достижением является внедрение программы по фторированию молока. Научное и организационно-методическое руководство по реализации данных программ осуществляется сотрудниками ФГУ МГМСУ Росздрава, СтАР и ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий" с привлечением координатора со стороны ВОЗ (проф. Пахомов Г.Н.) и руководителей региональных стоматологических ассоциаций.

Организационные и профилактические мероприятия, предусмотренные региональными программами, наиболее эффективно проводятся в республиках Адыгея и Татарстан, а также в Самарской, Смоленской, Воронежской и Псковской областях.

Следует признать, что негативными факторами во внедрении данных программ в большинстве других регионов страны являются необоснованные противодействия со стороны чиновников ряда региональных и муниципальных органов власти. Именно в их компетенции лежат права и обязанности за сохранение здоровья населения, и они определяют возможность выдачи разрешительных нормативно-правовых документов на проведение мероприятий по профилактике и снижению стоматологической заболеваемости.

Позитивным моментом в развитии профилактической направленности в деятельности стоматологической службы страны на перспективу является внедрение положений приказа МЗ и СР РФ "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации" от 14 апреля 2006 г. № 289. Согласно этому приказу:

а) впервые вводится в практику норматив обеспеченности детского населения должностями "гигиениста стоматологического". Согласно приказу для проведения профилактической работы среди детей выделяется 1 должность гигиениста на 6 должностей врачей стоматологов-детских;
б) сохраняется прежний норматив - 4,5 должности врачей стоматологов - детских на 10 тысяч детского населения;
в) утверждается 1 должность врача стоматолога-хирурга детского на 6 должностей врачей стоматологов-детских, ведущих терапевтический прием;
г) выделяется 1,5 должности врача ортодонта на 10 тысяч детского населения;
д) устанавливается 1 должность медсестры на каждую должность врача стоматолога-детского.

Согласно положению указанного приказа главные врачи стоматологических учреждений получили право самостоятельно определять штатное расписание с учетом потребностей детской стоматологической службы.

Нельзя также не отметить, что за минувшие 15 лет страна практически лишилась специалистов, способных к созданию федеральных профилактических Программ, а ведущие научные организации (МГМСУ, ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий") не имеют подразделений или рабочих групп, способных к этому.

2. Решение научных проблем стоматологии

Несомненным фактом является то, что за последние 15 лет научные исследования в области стоматологии в России претерпели серьезные изменения. Условия для их выполнения в указанное время были трудными. Практически все научные учреждения, где планировались и выполнялись работы, имели явно недостаточный бюджет и устаревшее оборудование. Негативно сказались:

• резкое снижение объемов финансировании науки;
• потеря престижности научного работника;
• утечка научных кадров в частный сектор стоматологии и в другие сферы деятельности в народном хозяйстве;
• резкое отставание компьютерного обеспечения стоматологии;
• бюрократические подходы к планированию научных исследований и к внедрению их результатов.

  Следствием этого явилось:

  • Резкое снижение числа фундаментальных исследований по стоматологии.
  • Сокращение или закрытие части структурных подразделений, имеющих отношение к стоматологии.
  • Снижение объемов и качества научных исследований по стоматологии и в первую очередь фундаментальных исследований.
  • Практически прекратились научные исследования по стоматологическому материаловедению.

Значительная часть научных исследований в новых социально-экономических условиях посвящена организации, управлению, проблемам экономики, права и психологии, а также производственным медико-стоматологическим процессам, проблемам частной стоматологии.

До 80% публикаций по клинической стоматологии оказались посвященными новым, пришедшим из-за рубежа технологиям:

• их испытанию в условиях клиники,
• эстетике,
• сравнительному анализу качества и т.п.

И хотя данные исследования позволили быстрее ознакомить стоматологическое сообщество с новыми технологиями, сравнительными свойствами материалов, особенностями их применения на практике, следует признать, что они практически обеспечили условия для лоббирования товаров и продукции зарубежных фирм на отечественном стоматологическом рынке.

Следует признать, что негативно на развитии научных направлений в стоматологии сказываются и следующие факторы:

• отсутствие мнений врачей-практиков о ценности научных публикаций и потребностях в отдельных направлениях практической работы стоматологов;
• нет знаний о научно-практических потребностях и возможностях стоматологии;
• наблюдается существенный разрыв между теоретическим багажом знаний в области стоматологии и реальными возможностями его практического воплощения, что является следствием отставания ресурсного обеспечения стоматологии и как научной отрасли медицины, и как практической сферы деятельности здравоохранения;
• очень незначительно число работ по науковедению в стоматологии, хотя именно они позволили бы объективно определить необходимость в научных исследованиях по отдельным направлениям;
• существенное место по-прежнему занимает ориентация стоматологии на эмпирические исследования;
• преобладание исследований, повторяющих направления и результаты зарубежных исследований и отечественных работ предыдущих лет.
• необходимо большее внимание уделять научной разработке стоматологической помощи пожилым людям и проблем гериатрической стоматологии, развитие которых позволит повышать качество жизни пожилых людей.

3. Кариесология

За период 1997-2006гг. в решении проблем осложнений кариеса многое сделано по совершенствованию методов эндодонтии в стране. Однако в кариесологии очень мало исследований, посвященных отдаленным результатам лечения кариеса зубов и анализа причин осложнений. При этом в оценке результатов лечения зубов по поводу кариеса отечественные публикации, в основном, ориентированы на зарубежные данные.

Следует признать тот факт, что в решении проблем кариесологии не уделяется должного внимания проведению системных исследований, включающих совокупность влияния социальных, социально-экономических, экономических, медицинских и прочих факторов:

• на распространение кариеса,
• на эффективность профилактических мероприятий;
• на качество оказания помощи;
• на формирование культуры валеологического поведения населения с целью сохранения стоматологического здоровья.

Обращает на себя внимание тот факт, что все большее значение среди ученых в области кариесологии приобретают эстетические направления в оказании стоматологической помощи по поводу лечения кариеса и его осложнений.

4. Пародонтология

За последние 20 лет значительно возрос интерес врачей- стоматологов и пациентов к возможностям лечения заболеваний пародонта. Большое значение для населения сыграли не только мотивы и факторы сохранения общего здоровья, и стоматологического в частности, но также и такие социальные факторы, как необходимость формирования и сохранения имиджа в профессиональной деятельности, стремление к повышению социально-психологической самооценки и другие.

Касаясь анализа состояния пародонтологии как научной отрасли медицины, следует отметить, что основные направления исследований в течение последних 15 лет определялись работами Центра пародонтологии ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий".

За прошедшее время в стране расширилась система обучения специалистов и проведения научных исследований по данному разделу стоматологии. Для практического здравоохранения ведущими специалистами страны разработаны современные лекционные курсы, внедрены методы проведения "мастер-классов", издан ряд монографии, излагающих современные методы и технологии лечения заболеваний пародонта.

Всё большую роль приобретают комплексные подходы лечения заболеваний пародонта с использованием терапевтических, хирургических и ортопедических методов.

Однако в целом для здоровья всего населения страны решения проблем профилактики и лечения заболеваний пародонта остаются актуальными на многие годы. Они требуют значительных экономических и организационных усилий государственных органов власти, органов управления здравоохранением и специалистов в области стоматологии.

Актуальной для пародонтологии остается необходимость решения таких проблем как:

• организация пародонтологической службы в структуре как стоматологических поликлиник, так и в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях;
• формирование государственных программ профилактики заболеваний пародонта как самого распространенного среди населения России, наряду с кариесом, стоматологического заболевания;
• продолжение исследований в области этиологии и патогенеза заболеваний пародонта;
• поиск новых методов диагностики поражений пародонта и объективизации пародонтального статуса;
• дальнейшая разработка адекватных и эффективных средств и методов лечения;
• увеличение числа стоматологических учреждений, использующих методы функциональной диагностики при оказании стоматологической помощи при заболеваниях пародонта;
• внедрение комплексных методов профилактики и лечения заболеваний пародонта (оказание терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической помощи);
• оценка эффективности лечения и реабилитации больных.

5. Ортопедическая стоматология

В организации ортопедического лечения все большее место занимают методы точного литья, безметалловой керамики, изготовление вантовых и замковых креплений; использование индивидуальных артикуляторов и других приемов и методов. Совершенствуется зубопротезная техника.

Большую роль в распространении современных методов ортопедического лечения играют проводимые конференции, съезды, чемпионаты профессионального мастерства среди зубных техников.

Однако следует признать слабыми разделами в деятельности отечественной ортопедической стоматологии:

• разработка требований к подготовке полости рта к протезированию с учетом внедрения современных методов оказания комплексной стоматологической помощи;
• применение замковых и других видов современных креплении, позволяющих не проводить одонтопрепарирование зубов при протезировании;
• существенная стагнация исследований и практических возможностей современных технологий в оказании помощи больным, нуждающихся в сложном челюстно-лицевом протезировании;
• отсутствие единых подходов врачей-стоматологов-ортопедов и врачей-стоматологов-терапевтов при оказании комплексной помощи больным с заболеваниями пародонта;
• оказание ортопедической помощи больным с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области и полости рта;
• чрезвычайно актуальным остаются направления, обеспечивающие автоматизацию, компьютеризацию, использование высоких технологий при изготовлении протезов. Результатом такой работы должно стать гарантированное высокое качество стоматологических протезов;
• важнейшей проблемой остается взаимоотношение клинического и производственного этапов изготовления протезов. Тенденции показывают на постепенную ликвидацию малых зуботехнических лабораторий, информатизацию, автоматизацию и компьютеризацию производственных процессов и поэтапное перемещение изготовление протезов на фабрики с высококвалифицированными инженерами и рабочими;

6. Ортодонтия

За последние годы, в связи с развитием частного предпринимательства и повышением спроса населения, широкое развитие получила ортодон-тическая помощь. Следует отметить и связанный с этими факторами рост числа исследований в области ортодонтии. Повысился престиж специалистов данного раздела стоматологии среди медицинских работников. Важное значение приобрели такие социальные и социально-психологические факторы как ориентация населения на "красивые зубы", "красивую улыбку", на качество жизни и на профессиональный престиж в обществе и в трудовых коллективах.

Широкое развитие получили эпидемиологические, клинические, технические, технологические и другие направления развития отечественной ортодонтии, уровень которой за последние годы вырос до передовых позиций в мировой практике. Большое значение приобрело ортодонтическое лечение взрослых. К сожалению, вне рамок науки и практики ортодонтии остаются такие направления как профилактика ортодонтических заболеваний и изучение процессов саморегуляции.

7. Хирургическая стоматология

За период, включенный в анализ ситуации, опубликовано большое количество работ по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, касающихся исследований, посвященных клиническому опыту и результатам применения различных методов и технологий лечения стоматологических заболеваний.

Значительно возрос интерес к научным исследованиям по амбулаторной хирургической стоматологии, особенно по методам проведения зубосо-храняющих операций, эндохирургическим подходам, микрохирургии и др.

Важное место в решении проблем оказания помощи населению сыграли организационные факторы, связанные с разделением хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. При этом негативно сказалось то, что врачи стоматологи-хирурги по бюрократическим причинам получили существенные ограничения в своей деятельности. В 2007 г. эта проблема была положительно решена.

8. Имплантология

За последние 20 лет широкое развитие в стране получили методы имплантологии. Ежегодно в стране проводятся научно-практические форумы по данной узкой специальности. Успешно работают в этом направлении ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий" и государственное учреждение "Медбиоэкстрем". Наиболее широкое внедрение имплантология получила в частном секторе. Такие стоматологические фирмы как "Мегастом", "Профессорская" и ряд других вышли на уровень проведения сотен и тысяч имплантаций в год. Имплантология также успешно осваивается врачами-стоматологами-хирургами и челюстно-лицевыми хирургами во всех крупных городах. Большую роль во внедрении методов имплантологии сыграла СтАР и её секция имплантологии. Можно констатировать, что данное направление в стоматологии получит высокое развитие.

9. Состояние информационного обеспечения

За последние 15 лет успешное развитие получило информационное обеспечение стоматологии. В настоящее время в России издается более 30 специализированных периодических изданий по стоматологии. Среди специалистов особенно популярны журналы "Маэстро стоматологии", "Стоматология", "Клиническая стоматология", "Стоматология для всех", "Экономика и менеджмент в стоматологии". Издается большое количество региональных газет и журналов (гг. Екатеринбург, Санкт-Петербург, Омск, Башкортостан, а также Московская область и др.).

Образована сеть сайтов по стоматологии. Ряд из них пользуются большой популярностью (например, сайт "e-stomatology.ru"). СтАР проводит ежегодный конкурс на лучший сайт. По всем разделам специальности широко используются электронная связь, система "Интернет" и программа "Понятная стоматология".

Все большую роль занимают компьютерные технологии в учебном процессе и в лечебной работе стоматологов. Значительная часть частного стоматологического сектора и все возрастающее число государственных и муниципальных стоматологических учреждений используют в своих программах компьютерные технологии управления стоматологическим учреждением (организацией), а также - в бухгалтерии, в регистратуре, при проведении диагностики, на клиническом приеме, при анализе статистических и других данных, на курсах обучения, в рекламном деле, в работе с пациентами.

Следует констатировать, что в России в этом разделе обеспечения специальности произошла подлинная революция, создающая оптимальные условия:

• для управления службой на всех уровнях;
• для кооперации взаимодействия государственного и частного сектора стоматологической службы;
• для обмена опытом работы;
• для формирования преемственности в деятельности стоматологических учреждений, организаций, научных и педагогических учреждений и служб управления специальностью.

Следует ожидать бурного развития информационных технологий в производстве стоматологических изделий - пломб, вкладок, протезов, аппаратов, что неизбежно приведет к резкому повышению их качества.

10. Состояние промышленного производства и торговли продукции стоматологического назначения

В сфере промышленного производства и торговли товарами стоматологического назначения крупнейшими предприятиями и поставщиками остаются КМИЗ, "Аверон", "Юнидент", "Стомадент", "TBI", "Радуга-Россия", "Амфодент", "Владмива", "Тайфун-Мед", "Микрон", "Рокада-меди"" (Казань), "Круг" и др.

Однако следует признать, что в целом значительного роста производства стоматологической продукции в России не наблюдается. Главными причинами стагнации производства являются:

• общая тенденция, связанная со слабой поддержкой малого бизнеса со стороны государства;
• высокая конкуренция и демпинг со стороны западного производства и продажи стоматологической продукции;
• отсутствие механизма защиты отечественного производителя;
• исключение возможностей отечественного производства даже таких наиболее массово востребованных материалов как акриловые пластмассы, фарфоровая масса и др.;
• нежелание государства регулировать номенклатуру изделий, ценообразование, налоги, таможенные пошлины и др. меры, необходимые для протекционизма развития отечественной медицинской промышленности.

По-прежнему слабым звеном материально-технического обеспечения стоматологической службы России является факт, что в стране не выпускаются стоматологические установки, отвечающие требованиям современных методов и технологий диагностики и лечения.

Несколько попыток организовать их сборку на российских предприятиях по разным причинам не увенчались успехом. Как следствие, современные стоматологические установки ежегодно закупаются у зарубежных фирм в больших количествах и по ценам, диктуемым зарубежными производителями и дилерами.

Такое положение создает:

• условия для укрепления и развития зарубежного производства сто матологического оборудования;
• утечку финансовых средств российских стоматологических учреждений и организаций за рубеж;
• основу для ограничений возможностей инвестиций и создания предприятий для развития отечественного производства.

При этом в России парк этого важнейшего стоматологического оборудования безнадежно устарел. Более 50% установок функционируют более 10-15 лет. Такое состояние оборудования не позволяет использовать их эффективно в условиях требований современных методов и технологий диагностики и лечения.

Вместе с тем следует признать, что:

• Продукция "Аверона" пользуется большим спросом, как в России, так и за рубежом: в странах СНГ, Ближнего Востока, Азии, и некоторых стран Запада.
• Продукция "Компании "Полистом" в 2002 г. была удостоена Государственной премии за разработку и внедрение нового поколения кальцийсодержащих препаратов и методов их лечебного использования в стоматологии и травматологии.
• Выпускаемые несколько видов стоматологических наконечников (г. Серпухов, г. Казань и др.) позволяют насытить отечественный рынок этой важнейшей продукций, качество которой постоянно возрастает. При оценке сферы торговли товарами стоматологического назначения отмечается, что, в принципе, основой ее являются здоровые рыночные отношения.

В среде торговых компаний определились явные лидеры. Это фирмы "TBI", "Юнидент", "Круг", "Дентекс", "Амфодент", которые, в основном, представляют крупнейшие мировые фирмы - "Дентсплай", "Куль-цер", "ЗМ", "Сирона", "Айдек" и др. Эти компании имеют широкую дилерскую сеть. Ряд из них ("Дентсплай", "ЗМ") проводят свои ежегодные всероссийские конференции, привлекающие большое число участников своими интересными докладами и стилем.

Следует отметить все большую степень участия ряда компаний в обучении специалистов стоматологической службы. Здесь особенно следует отметить компанию "Амфодент" (г. Санкт-Петербург), "Рокада-Мед" (г. Казань). В частности, на основе своей клинической базы, ими налажен процесс обучения; установлен тесный контакт с ВУЗами и производящими стоматологические материалы компаниями. "Амфодент" создал современный обучающий центр постдипломного образования. Хорошие центры постдипломной подготовки имеют компании "Меди", "TBI", "Дента", "Нижстоминфо" и др.

Однако в последнее время стали использоваться механизмы демпинга, методы "нездоровой" конкуренции. По сговору с торгующими организациями и диктату со стороны чиновников органов управления здравоохранением получили распространение продажи по завышенным ценам и навязывание ненужной стоматологическим учреждениям продукции.

11. Организация выставочного дела

За последние 10 лет широкое развитие получили стоматологические выставки. Сейчас силами СтАР и компании "Дентал-Экспо" ежегодно проводится 4 Всероссийских выставки - в сентябре на Съезде СтАР, в апреле - "Стоматологический салон", в ноябре - "Дентал-парад" (Санкт-Петербург), в феврале - "Дентал-Ревю" (совместно с ФГУ МГМСУ Росз-драва). Эти выставки завоевали высокую популярность у стоматологов России, и они постоянно совершенствуются. Кроме того, ежегодно в регионах проводятся как силами региональных ассоциаций, так и совместно с "Дентал-Экспо" или территориальными выставочными компаниями -10-15 выставок.

Приближение выставочной деятельности к регионам имеет большое значение для стоматологии России в целом, так как эти выставки помогают решить задачи:

• закупки продукции и товаров без посредников;
• ознакомления с новыми технологиями врачей, гигиенистов стоматологических и зубных техников;
• обучения данных специалистов "на месте".

В настоящее время существует хороший уровень взаимоотношений в совместной работе по выставкам СтАР и Ассоциации "Стоматологическая индустрия".

12. Работа общественных объединений - стоматологических ассоциаций - СтАР и региональных ассоциаций

В составе Стоматологической Ассоциации России объединены 75 региональных ассоциаций, большинство из которых являются юридическими лицами. Общее число членов СтАР составляет более 30 000 человек.

В структуре СтАР организовано 20 специализированных секций (Ассоциаций):

• экономистов,
• экономика в стоматологии постдипломного образования,
• гигиенистов стоматологических,
• профилактика стоматологических заболеваний,
• стоматология детского возраста,
• эстетической стоматологии,
• пародонтологии,
• обезболивание и неотложной помощи,
• эндодонтии,
• ортодонтии,
• Ассоциация хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов,
• стоматологической имплантологии,
• ортопедической стоматологии,
• клинической гнатологии,
• зубных техников,
• частной стоматологии,
• военных стоматологов.
• сиалологов,
• рентгенология в стоматологии,
• лазерная стоматология.

Руководителями и членами секций проводится большая работа по решению профессиональных вопросов в своей сфере деятельности, прежде всего, внедрение передового опыта, а также профилактических, диагностических и лечебных технологий; обучение кадров, проведение конкурсов, мастер-классов, профессиональных чемпионатов и др.

13. Финансирование деятельности СтАР

Основой финансовой деятельности аппарата СтАР является сбор средств:

• от спонсорства,
• от деятельности Административной группы,
• от присвоения "Знака одобрения",
• от договоров с рядом компаний при условиях совместной деятельности.

При этом членские взносы от региональных ассоциаций и членов СтАР исполнительные органы Ассоциации не получают.

Основной формой работы СтАР является подготовка и проведение съездов, конференций, симпозиумов. Ежегодно СтАР проводит не менее 25 крупных мероприятий с участием регионов. Важнейшим организационно-управленческим мероприятием является ежегодный Съезд СтАР с одновременным проведением выставки "Дентал-Экспо". Общее число участников Съезда и выставки составляет более 20 000 чел. (организаторы здравоохранения и стоматологической службы, ученые, врачи стоматологи, зубные врачи, зубные техники, предприниматели и др.). Проведение Съезда совмещается с заседанием Совета СтАР.

За минувшие годы регулярно и наиболее успешно региональные конференции проводились в гг. Воронеж, Екатеринбург, Калининград, Краснодар, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Омск, Пермь, Самара, Санкт-Петербург, др.

Нормальные отношения сложились у СтАР с ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", ФГУ МГМСУ Росздрава и с рядом ВУЗов страны.

14. Работа СтАР в развитии программ стоматологической деятельности

За минувшие годы Административной группой СтАР проведен большой объем работы по изучению и развитию профилактического направления в стоматологии в новых социально-экономических условиях. Разработаны предложения для перспективного развития школьной стоматологии. Специально по этой проблеме была проведена Всероссийская конференция по организации школьной стоматологии в современных условиях, на которой были выяснены все трудности и недостатки важнейшего аспекта специальности и разработана резолюция по совершенствованию стоматологической помощи в школах.

Руководством СтАР продолжается реализация программ:

• спонсорства СтАР;
• стимулирования специалистов (присвоение наград, информация о лучших специалистах стоматологии в изданиях СтАР);
• страхования профессиональных рисков;
• региональная Программа;
• присвоения "Знака одобрения" СтАР продукции и товарам стоматологического назначения.

В 2006 г. СтАР был проведен Международный Конгресс имплантоло-гов и 1-й Восточно-Европейский Конгресс руководителей стоматологического бизнеса.

Важнейшим шагом в деятельности Стоматологической Ассоциации России (СтАР) стало заявление, поданное Ассоциацией в FDI на право проведения Всемирного Конгресса стоматологов в Москве в 2010-2011 гг. В апреле 2006 г. в период работы Съезда СтАР были организованы первые коммерческие симпозиумы по имплантологии и организации стоматологической службы.

В этом же году, в Порто (Португалия) состоялся пленум Европейской Стоматологической ассоциации, на котором путем тайного голосования Россия получила право на организацию и проведение в Москве (апрель 2007 г.) Пленума ERO.

Более того, удалось провести решение, по которому наши инициативы получили практическое подтверждение и впервые в истории Европы в Москве во время этого Пленума состоялся Пан-Европейский стоматологический Конгресс (апрель 2007 г.).

СтАР вступила в "Торгово-промышленную Палату России" и имеет с ней хорошие отношения. Ассоциация также работает со многими правительственными и общественными организациями.

В последнее время со стороны ряда официальных подразделений Минздрава и агентств СтАР чувствует определенное давление. Оно заключается в попытках руководства этих подразделений подчинить себе все сферы влияния в здравоохранении - съезды, конференции, выставки и др. При этом следует подчеркнуть, что пока в России как роль общественных организаций, так и роль общественного самоуправления в здравоохранении еще не понята, не оценена, что негативно отражается на создании гражданского общества и демократии в целом, что противоречит интересам государства. Важнейшим аспектом деятельности территориальных ассоциаций стоматологов должна стать персональная работа с членами ассоциации, направленная на решение их личных и персональных проблем, удовлетворение нужд и потребностей.

К провалам, связанным с указанными выше факторами, можно отнести невыполнение проектов по созданию "Национальной академии стоматологии".

15. Решение проблем стандартизации в стоматологии

Принимая во внимание общую тенденцию в развитии стандартизации при оказании медицинской помощи в стране, следует отметить следующее:

1. В медицине наметилась тенденция нарушения основных принципов в оказании медицинской помощи:

• "индивидуальный подход";
• "лечение больного, а не болезни".

2. Необоснованное в методологическом аспекте отношение к понятий ному аппарату, в частности, использование разных понятий "стандарт" и "протокол" к одному и тому же содержанию "алгоритма ведения больного".

3. Слабая методологическая база, определяющая основные направления развития стандартизации в медицине.

4. Отсутствие финансирования научных и практических разработок в области стандартизации.

5. Игнорирование службами государственного и муниципального управления (органами законодательной и исполнительной власти и их структурами) значимости, места и роли стандартизации в решении социальных, экономических и профессиональных аспектов деятельности медицины.

6. Неподготовленность медицинских работников к профессиональной деятельности в области стандартизации.

7. Недостаточный учет разработчиками стандартов в области стоматологии научных основ стандартизации, учитывающих социальные, экономические, эпидемиологические, медицинские и другие факторы применительно к данной специальности.

8. Сложившийся за последние годы подход к стандартизации в большей степени определяет алгоритм проведения диагностических и лечебных мероприятий. Такой подход более приемлем для решения проблем:

• первичной подготовки врачей;
• обучения на курсах повышения квалификации;
• при проведении сертификации и аттестации медицинских работников.

9. Разработанные к настоящему периоду стандарты по стоматологии не полностью определяют основные положения, учитывающие требования к участникам организации и оказания стоматологической помощи:

• к пациентам, чья ответственность за сохранение своего стоматологического здоровья и проведение профилактики основных стоматологических заболеваний составляет до 60%;
• к государственным органам власти и к руководителям органов управления здравоохранением, степень ответственности которых за решение проблем профилактики на федеральном и региональном уровнях и организацию помощи составляет до 25%;
• и непосредственно к врачам, чья ответственность с учетом адекватности организации их труда к требованиям современной стоматологии составляет в пределах 10-15%.

Вместе с тем, проводимая в области стандартизации в стоматологии работа (МГМСУ, СтАР) является важным и необходимым этапом в деятельности стоматологической службы, которая должна совершенствоваться по мере накопления опыта в практическом использовании стандартов.

Особое внимание должно быть уделено стандартам подготовки врачей. В этом процессе должны участвовать государство, профессиональные ассоциации, научные и образовательные учреждения страны и приняты они должны быть одновременно, иначе они теряют смысл.