Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 2 (49) 2016 г.

<<< На главную страницу журнала

БРАГИН Геннадий Иванович

Президент Ассоциации частных стоматологических клиник, генеральный директор научно-производственного объединения «НАЦМЕДСТАНДАРТЫ», руководитель Секции СтАР по информатизации, член Общественного совета при Управлении Роспотребнадзора по г. Москве, кандидат медицинских наук, юрист

Вручение ордена «За заслуги перед стоматологией»

К работе по линии Санитарного управления привлекались кафедры московских мединститутов и не только, такие известные специалисты, как профессора: Варес Э.Я, Леус П.А. Большую методическую помощь оказывал Леонтьев В.К., будучи на тот момент руководителем Всесоюзного научно-производственного объединения «Стоматология» при Минздраве СССР и разработчиком государственной стратегии развития стоматологии.

Отрабатывались различные модели организации стоматологической помощи рабочим на трассовых объектах строительства. Условия работы людей были сложными, на первом месте стояли производственные показатели, за социальные и бытовые вместе с отраслевыми профсоюзами приходилось бороться. Механизм отстаивания интересов работников на производстве был специфическим, но способы убедить или заставить руководителя строительной организации обеспечить условия для проведения санации или организации стоматологического кабинета находились.

Как только во времена перестройки появилась возможность создавать частные медицинские клиники, организовал в 1991 г. стоматологический центр новых технологий «Новостом». Новых технологий в первую очередь управленческих, так как главной задачей центра располагающегося в помещении Миннефтегаз- строя, была отработка новых форм оказания стоматологической помощи газовикам и нефтяникам.

- Что представляет из себя «Новостом» сейчас? Как проходило развитие?

- Сейчас в «Новостом» входит 7 клиник в Москве и Подмосковье, более 30 стоматологических кресел, зуботехническая лаборатория, инженерная служба. В этом году нам исполнилось 25 лет. За это время сформировался не только профессиональный, слаженный коллектив сотрудников, но и доверительные отношения с десятками тысяч уже не одного поколения пациентов. Первое требование в работе любого сотрудника «Новостома» вне зависимости от должности: отношение к людям, тем более доверившим тебе свое здоровье, а зачастую жизнь, должно быть предельно ответственным, профессиональным и честным.

Вначале 90-х, после зарегламентированной советской медицины в лечебные учреждения, да еще частные пришла казачья вольница. Ни каких тебе отчетов, медицинской документации, правил и требований. Возможность зарабатывать захлестнула как врачей, так и руководителей: прайсы как у коробейника, «евроремонты», «голливудские стандарты», пломбы из замазки в «пенициллиновой баночке» без препарирования. Сформировавшийся в тот период продажный, в первую очередь по отношению к профессии, крен, к сожалению, до сих пор дает о себе знать. К сожалению, то положение, тот авторитет, которые сопровождали профессию врача даже в советские годы, не говоря уже о дореволюционном времени, мы подрастеряли и позволили расположить себя в одном ряду с другими оказателями бытовых услуг. Разговор о нравственности, врачебном долге стал неуместным на больших и малых форумах, посвященных вопросам здравоохранения.

Отстрелялись

Мнение руководителя о том, что вначале он должен заработать денег в тех условиях и тем, что у него есть, а уже потом при появлении возможности будет соблюдать установленные требования, оснащаться необходимым оборудованием, или обучать сотрудников стало доминирующим. Вокруг врача стала формироваться нездоровая среда из разного рода консультантов, маркетологов, людей далеких от медицины, но пытающихся нажиться на ней. Обещания за 2 недели поставить работу клиники, резко увеличить продажи, научить сотрудников, устраивая шоу фактически вымогать деньги у пациента. Естественно такая форма накопления первичного капитала с надеждой на качественную медицинскую помощь пациента не может устраивать.

Первая первичная аккредитация специалистов. Экзамен для всех

К середине 90-х годов созрела необходимость в формировании цивилизованного медицинского рынка, с выработкой каких-то правил поведения в условиях конкуренции. Требовалось объединение усилий наиболее активных людей, руководителей, поскольку возникающие проблемы в одиночку было не решить. Сразу же откликнулся на призыв В.В. Архипова о создании первого в стране профессионального объединения частных стоматологов. Так в декабре 1996 г. была учреждена Ассоциация частных стоматологических клиник. Президентом был избран В.В. Архипов, ныне почетный президент АЧСК и человек многое сделавший для развития не только частной стоматологии. Виктор Васильевич изначально определил для Ассоциации приоритет духовно-нравственных традиций медицинских обществ дореволюционной России, таких как беззаветное служение профессии врача и Отечеству, честность и ответственность. Слова звучат громко, но они имеют непосредственное отношение к клятве врача и мы пытаемся им соответствовать.

В 2007 г. по инициативе Ассоциации частных стоматологических клиник и на основании Соглашения о сотрудничестве между Стоматологической Ассоциацией России (СтАР) и православным Приходом Храма сщмч. Антипы на Колымажном дворе создано Общество православных стоматологов Москвы. Возглавляет Общество руководитель одной из клиник АЧСК Исаев А.В.

- Что давало и дает членство в АЧСК ее участникам?

- За 20 лет существования сложно припомнить, чем Ассоциация не занималась. Принцип, которым мы руководствуемся, заложенный еще при создании Ассоциации, можно охарактеризовать цитатой русского хирурга Н.И. Пирогова: «Чем деятельнее обмен веществ, тем живее и совершеннее организм. Чем деятельнее обмен идей, а с ними и умственных и материальных произведений, тем культурнее и совершеннее общество». Задачи не надо было искать, они сами гонялись за нами. Построение капитализма и рынка, да еще медицинского, создавало разносторонние трудности, о которых вчера еще не подозревали. Так для защиты от популярного в определенное время «рэкета» имели договорные и, что более важно дружеские отношения с Ассоциацией ветеранов внешней разведки.

Говорим о СМК

Когда обстановка потребовала от наших руководителей определенной базы юридических знаний, поддержали инициативу нашего большого друга и учителя профессора Ю.Д. Сергеева, создателя российской научной школы медицинского права, основателя и президента Национальной ассоциации медицинского права (НАМП). Юрий Дмитриевич сформировал уникальную студенческую группу для обучения и получения второго после медицинского высшего образования по специальности «Юриспруденция в сфере здравоохранения». Уникальность заключалась в том, что большинство в группе составляли кандидаты и доктора медицинских наук. В результате для многих руководителей, в том числе для меня Ассоциация решила и эту задачу.

Перед заседанием Клуба руководителей «Экономика и менеджмент в стоматологии» с А.А. Опарко

Получив такую мощную юридически подготовленную команду, мы стали выстраивать цивилизованные отношения с пациентами наших клиник. Первыми в отечественном здравоохранении создали Третейский суд. Без информационной, мотивационной поддержки государства эта форма правовых взаимоотношений в нашем обществе оказалась практически не востребованной. Но опять же первыми создали «Службу досудебного урегулирования конфликтов». И на протяжении нескольких лет наши клиники, врачи, как и их пациенты имеют возможность оформить заявку на проведение бесплатной оценки качества оказанной медицинской помощи ведущими специалистами-экспертами Ассоциации и в сопровождении юриста заключить соглашение о разрешении конфликта.

Рабочая группа АЧСК на задании

Благодаря тесному контакту с Государственной Думой, удавалось избежать появления некоторых невыгодных для медицинского сообщества законодательных решений. Одно из них, например, касалось предполагаемого введения единого налога на вмененный доход для стоматологов, с непосильными для нас ставками. Удалось доказать, что компоненты формулы, по которой осуществлялся расчет не реальны, сильно завышены.

В 2006 г. нами совместно с ЦНИИС и ЧЛХ под руководством директора института Кулакова А.А. и при активном участии Министерства здравоохранения РФ была проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Управление качеством в стоматологии». На этой конференции многие руководители впервые узнали о возможности системного, процессного подхода к управлению стоматологической организацией, о существовании международных стандартов качества ISO серии 9001:2000.

Возможно это мероприятие инициировало постановку перед Ассоциаций наиболее актуальной и постоянно стоящей задачи - внедрению в деятельность наших клиник современных форм управления. В 2008г. наши заслуги в области разработки системы управления качеством стоматологических услуг были отмечены Грантом Президента РФ. В 2012 г. удалось выиграть в острой конкурентной борьбе тендер Правительства РФ на разработку автоматизированной системы управления медицинской организацией «Асу- стом». Эксперты разных инстанций, включая руководителя Департамента информатизации Минздрава РФ признали «Асустом» лучшей автоматизированой системой управления в отечественном здравоохранении. Сейчас к этой программе проявляют огромный интерес стоматологические организации, видя в ней инструмент выполнения усиливающихся требований государства.

- Чем объясняется важность этой задачи и как ее можно решить?

- Сегодня имеет место общая неудовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи, две трети опрошенных ВЦИОМ россиян (65%) оценивают качество получаемых медицинских услуг в целом как низкое. По данным Росздравнадзора число жалоб пациентов ежегодно растет.

Разрабатывая «дорожную карту» по перспективному развитию отечественного здравоохранения, в составе рабочей группы Высшей школы экономики, мы подготовили заключение о причинах низкого уровня качества медицинской помощи. По мнению экспертов Ассоциации, среди них:

• отсутствие внутриотраслевой системы организации, управления, контроля качества оказываемых медицинских услуг;
• отсутствие побудительных и стимулирующих действий со стороны государства по формированию и внедрению в деятельность медицинских организаций систем управления качеством, соответствующих международным стандартам;
• неэффективный механизм контроля качества оказываемых медицинских услуг исключительно государственными органами надзора (механизм лицензирования, практически не влияющий на качество);
• нерегулируемая конкуренция на рынке медицинских услуг, ведущая к снижению качества, когда медицинские организации в условиях отсутствия эффективного контроля, выживая, равняются на конкурентов снижающих затраты любым путем, как и пресловутая «аренда» - анархия, которая ставит под сомнение необходимость работать качественно;
• отсутствие эффективных инструментов регулирования рынка, таких как конкуренция по критериям и показателям качества, добровольная сертификация и аккредитация систем управления и медицинских услуг, составление объективных рейтингов медицинских организаций, влияющих на возможность участия в госпроектах, медицинском страховании, выборе пациентом и т. д.;
• неэффективное управление медицинскими организациями, связанное со слабой профессиональной подготовкой руководителей основам менеджмента.

Большинству из нас хочется работать качественно, доставляя радость пациентам и получая удовлетворение от выполненной работы. Добиться этого не просто, тем более, когда результат зависит от работы целого коллектива. В медицине это именно так. Пациент, идя на хорошего врача, даже не задумывается о том, что успех лечения зависит от качественной работы многих участников. Не должно подвести оборудование, отлаженное инженерами, используемые материалы, стараниями старшей и главной медсестер должны быть надлежащего качества, медрегистратор должен не забыть донести важную информацию, очень должны постараться санитарки, медсестры кабинетов, стерилизационных для обеспечения санэпидрежима. А еще обязательно должны выполняться требования охраны труда, юридические, кадровые и много еще чего. Получается, что «качества» можно достичь, когда все участники будут правильно делать то, что должны.

Аккредитация в РУДН изнутри

О итогах совещания Инновационных центров СтАР

Кубок АЧСК по боулингу. Приятно поздравить команду «Новостома»

Добиться этого медицинская, да и любая другая организация, может только при условии внедрения системы управления качеством (СМК), причем автоматизированной. Системы, которая учитывает как мировой опыт применения международных стандартов, так и особенности российского законодательства и экономики.

СМК должна содержать прописанные для каждого сотрудника медико-технологические процессы, с детально прописанными инструкциями и правилами, определяющими его должностные обязанности. Когда в организации регламентированы и стандартизованы все функции, с измерением качества их исполнения, формируется система сбалансированных показателей, необходимая для эффективного управления.

При этом система должна обеспечивать:

• определение оптимальной организационной структуры в наибольшей степени, приспособленной к решению стратегических задач и реализации всех функциональных направлений деятельности;
• снижение производственных издержек за счет контролируемого регулирования затрат (приобретение расходных материалов, целевое обучение сотрудников, рациональное штатное расписание, ответственность владельцев медико-технологических процессов за эффективность их выполнения);
• наличие количественных показателей качества, когда качество работы сотрудника, отделения, медицинской организации в целом становится измеряемым и управляемым;
• возможность предотвращения ошибок, сбоев при выполнении медико-технологических процессов путем оценки качества выполнения наиболее важных этапов;
• возможность каждому приступающему к работе сотруднику, изучить и в процессе их выполнения следовать четко прописанным инструкциям, без ненужного и часто рискованного «творчества»;
• использование в оплате труда персонала качественных показателей.

Последние решения, в первую очередь, Министерства здравоохранения РФ демонстрируют намерения выработать государственной подход к управлению качеством медицинских услуг. К нашему удовлетворению среди новых требований присутствуют понятия «управление качеством», «стандарты СМК», «добровольная сертификация».

- Каковы взаимоотношения со СтАР?

- Со СтАР контакт всегда присутствовал, ощущали определенную поддержку ее президентов Леонтьева В.К., Вагнера В.Д. при решении многих вопросов. Активно сотрудничали с ушедшим Ю.М. Максимовским, когда он возглавлял московскую региональную ассоциацию СтАР. Горжусь знакомством с ним, общались не так часто, но каждая встреча памятна. «Глыба» в стоматологии, но простой и доброжелательный, готовый всегда помочь и помогающий другим человек.

Монастыри Афона

Считаю Юрия Михайловича примером порядочности и профессионализма, а это, на мой взгляд, главные оценочные составляющие любого человека, вне зависимости от его званий и положения в обществе.

Надо признать, что потенциал АЧСК, как и других подобных профессиональных объединений, пока до конца не востребован и не реализован, ни СтАР, ни государством. Законодательно определена приоритетность крупных государственного масштаба некоммерческих профессиональных организаций, хотя многие задачи, например, создание стандартов менеджмента, отработки механизма цивилизованного медицинского рынка, выстраивание рациональных отношений с пациентом во многом задачи нашего уровня интересов и компетентности. Такие некоммерческие профессиональные организации, как наша Ассоциация должны играть важную роль в формировании той среды, в которой приходится им же функционировать.

С оптимизмом посматриваю вперед, так как последние 2-3 года наша Ассоциация стала полноправным и надеюсь эффективным участником изменений, преобразований, инициированных государством в здравоохранении, причем в первую очередь, благодаря сотрудничеству со СтАР. Президенту Садовскому В.В. удается в очень непростой хаотичный период, тонко разбираться в обильно сыпящихся на головы врачей и их руководителей постановлениях и приказах, правильно интерпретировать их и доносить до сообщества. Иногда складывается ощущение, что кроме него, никто до конца, включая создателей, не понимает как поступать с очередным законодательным творением.

Благодаря такому подходу, планомерно от Совета к Совету СтАР удалось разработать и утвердить отраслевой стандарт на Систему управления качеством, разработанный с учетом требований стандарта ИСО серии 9001-2015 и международной системы аккредитации JCI.

С семьей

Теперь у любой стоматологической организации есть возможность, следуя требованиям этого стандарта, создать у себя эффективно работающую систему. По поручению СтАР научно-производственным объединением «Нацмед- стандарты» совместно с органом по сертификации «РОСТ» разработана и Советом СтАР утверждена Система добровольной сертификации СМК. Таким образом, стоматологическая организация может сертифицировать свою СМК и объективно подтвердить высокий уровень менеджмента. Возможность получить сертификат и представить его пациенту уже сейчас вызывает большой интерес руководителей.

Инициативы АЧСК, ориентированные на законодательные требования государства и реализованные совместно со СтАР позволили выстроить отраслевую модель менеджмента качества стоматологической организации. Среди настоящих важных проектов, в которых представители АЧСК принимают активное участие можно назвать:

• клуб руководителей «Экономика и менеджмент в стоматологии»;
• разработка и утверждение в Минздраве бумажной и электронных форм «Медицинской карты стоматологического пациента»,
• разработка клинических рекомендаций (протоколов лечения) и критериев оценки качества стоматологической помощи;
• участие в проведении и подготовка предложений по развитию аккредитации медицинских специалистов;
• формирование электронных отраслевых справочников для использования врачами в региональных и единой интегрированной автоматизированных программах;
• адаптация к практическому применению клинических рекомендаций(протоколов лечения)и создание автоматизированной программы «Элестом», признанной Минздравом уникальной по функционалу. По мнению экспертов, использование программы позволяет врачу повысить качество работы, сократить время оформления медицинской карты, защитить себя при рассмотрении жалоб и сформировать портфолио для своей аккредитации.

- Расскажите о Вашей семье, как проводите свободное время?

- Жена - архитектор, дочь закончила МГМСУ и сейчас ординатор ЦНИИС и ЧЛХ, будущий ортодонт. Кстати, если учесть, что брат у меня зубной техник, его жена - гигиенист стоматологический, а дядя занимается ремонтом стоматологического оборудования, можно надеяться на предрасположенность к фамильной династии.

По поводу досуга, все довольно просто, семья знает, если я не на работе значит по телевизору футбол, к которому лет 50 назад пристрастил отец. Люблю играть, хотя сейчас уже больше смотрю. Хожу на стадион, правда, веду себя прилично, но голос иногда срываю. В этом году побывали с дочкой на чемпионате Европы во Франции, повезло ей, что родилась не мальчишкой, иначе вопрос выбора профессии не стоял бы.

Отпуск с женой и дочкой проводим путешествуя, поближе к морю и солнцу, посещая красивые и необычные, желательно с богатой историей места.

А еще раз в 2-3 года отправляюсь с паломнической поездкой на святую гору Афон, для меня это место, где можно отдышаться и с новыми силами взяться за старое.