Журнал «Экономика и менеджмент в стоматологии»

№1 (51) 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Колонка главного редактора
Садовский В.В.

Личность с обложки
Гаценко С.М.

Деонтология
Бойко В.В.
«Звездная болезнь» у стоматологов

История стоматологии
Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Алимский А.В.
К 30-летию выхода в свет приказа Минздрава СССР от 04.03.1986 г. № 310

Как аукнется...
Асабин П.В., Джиоева В.В.
«Эффективное управление отзывами в стоматологической клинике»

Всемирный день стоматолога
Пост-релиз

Внутренний маркетинг
Кальдин К.М.
Мифы мотивации

Чемпионат СтАР
Кузовкова Ю.В.

Судебная стоматология
Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Манин А.И.
Вопросы судебной стоматологии в научных трудах Павла Закхиаса

Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н.
Качество или безопасность медицинской помощи в стоматологии. Кто и чем должен заниматься?

Маркетинг
Бойко В.В
Маркетинг и рецепты для работы командой: управление клиникой сегодня.

Третейский суд?
Иванова Л.А.
Врачебная комиссия как третейский суд: практика Тюменской стоматологической ассоциации

Инновационные центры СтАР

ГАЦЕНКО СЕРГЕИ МИХАИЛОВИЧ

Редакция традиционно продолжает знакомить своих читателей с ключевыми фигурами отечественной стоматологии. Герой сегодняшнего номера - личность незаурядная.

Гаценко Сергей Михайлович - Вице-президент Стоматологической Ассоциации России, Президент Общественной Организации «Волгоградская Региональная Ассоциация Стоматологов», главный внештатный специалист - стоматолог Комитета здравоохранения администрации Волгоградской области, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, главный врач ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 8», врач-ортопед высшей категории.

Сергей Михайлович обладает богатым врачебным опытом и при этом, он - уникальный специалист в области управления в стоматологии. С читателями нашего журнала он поделится секретами своего профессионального мастерства.

- Сергей Михайлович, я слышала, что ваша любовь к стоматологии - дело случая, ведь в вашей семье вообще не было медиков...

- Да, не было. Мои родители закончили Волгоградский сельхозинститут и по распределению уехали в Астраханскую область, потом в г. Жирновск Волгоградской области. В Жирновске я вырос, закончил школу. А в стоматологию меня привел даже не случай, а авантюра: мы с приятелем решили прогулять уроки, в качестве «отмазки» придумали визит к стоматологу. Пока приятелю реально лечили зуб, я осмотрелся и мне понравилось. «Какая, - подумал я тогда, - замечательная у стоматолога работа: белый халат, чистый, теплый кабинет, да еще и симпатичная медсестра ухаживает». Когда пришло время выбирать специальность, я вспомнил о тех своих очень позитивных подростковых впечатлениях. Родители удивились, но не возражали. Так я стал студентом Волгоградского государственного медицинского института. И ни разу об этом не пожалел.

- Волгоградский медицинский институт всегда славился своей стоматологической школой. Каково было сдавать экзамены профессорам, имена которых на тот момент были известны всему Советскому Союзу?

- Годы в «альма-матер» я вспоминаю как самые счастливые. И не только потому, что во время учебы мы познакомились с моей будущей женой - тоже, кстати, студенткой стоматфакультета. У нас были замечательные педагоги. Профессора В. Ю. Миликевич, Е. А. Магид, Л. П. Иванов - это ученые с большой буквы и блестящие практики. Их учебники и монографии стали настольной книгой для стоматологов уже не одного поколения. А индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), который в свое время разработал профессор Миликевич, внесен в сегодняшние стандарты оказания стоматологической помощи для определения плана лечения. Самых добрых слов заслуживают Н. А. Груздев, И. Т. Сегень, А. П. Кибкало, С.В. Дмитриенко, В.Ф. Михальченко, Е.В. Фомичев, которые в годы моей учебы возглавляли кафедры стоматфакультета. Мы учились у них не только технологиям, но и бережному, уважительному отношению к пациентам и персоналу.

- Студенты в то время работали с реальными пациентами, а не с фантомами, как сейчас. Как вы считаете, какая практика лучше?

- Даже сравнивать нечего! Мы после такой практики выходили из стен вуза уже готовыми специалистами. После окончания института меня направили в ординатуру - в стоматологическое отделение Жирновской ЦРБ. Стоматологов-хирургов в районе не было вообще, и уже на второй день меня поставили на самостоятельный прием. Наставника нет, посоветоваться не с кем - как в омут головой бросили. Но я справился - спасибо моим замечательным педагогам и той самой обширной практике с реальными пациентами. Сегодняшние фантомы - в какой-то степени вынужденная необходимость. Учитывая, какова сейчас стоимость стоматологических услуг, а платить пациентам приходится из своего кармана, вряд ли кто-то из них захочет, чтобы на его зубах «тренировались» студенты. Нам в этом плане повезло гораздо больше.

- В Жирновской ЦРБ, как я понимаю, Вам пришлось не только зубы удалять?

- Это точно. Я дежурил по «скорой» и вел прием в ЦРБ - ежедневно принимал по 20:30 пациентов. Из своего кабинета в конце рабочего дня выходил мокрый - от физических усилий и от той ответственности, которая на меня, вчерашнего студента, свалилась. Приходилось сталкиваться с самыми разными клиническими случаями, порой очень непростыми. Как-то к нам привезли девочку из интерната для душевнобольных с флегмоной подглазничной области. Такую патологию вообще-то должен лечить челюстно-лицевой хирург, но где в Жирновске такого взять? Я сумел вскрыть флегмону, удалил гной и прооперировал так, как учили. Самостоятельно и впервые в жизни! Очень помог мне тогда анестезиолог-реаниматолог. Он стоял рядом и твердил: «Ты все правильно делаешь!» - вселял, таким образом, в меня уверенность. Уже на следующей день моей юной пациентке стало лучше, и я до сих пор помню ее глаза, полные благодарности...

- Сергей Михайлович, как Вы начали свою деятельность на пивоваренном заводе «Поволжье» в г. Волжский?

- Волжский - не мой выбор, супруга настояла, она родилась в этом городе. Но тот год ординатуры в Жирновской ЦРБ дал мне очень многое. Я понял, насколько иллюзорными были мои юношеские представления о работе стоматолога - «легкой» и «непыльной». Я научился брать ответственность на себя. И меня уже невозможно было испугать никакими патологиями. Следующее мое место работы - Волжская стоматологическая поликлиника по-сравнению с Жирновской ЦРБ показалась просто курортом. Здесь в середине 90-х годов был современнейший стоматологический кабинет. Сил было много, и я начал подрабатывать стоматологом-терапевтом на пивзаводе «Поволжье». Это предприятие славилось своей продукцией на весь юг России. Но для меня важно было то, что руководство завода не жалело средств на здоровье своих сотрудников. Передо мной поставили задачу: организовать для тысячного коллектива завода стоматологическую помощь в полном объеме и на самом высшем уровне. И я эту задачу выполнил.

- Использовали предоставленный «карт-бланш» по максимуму?

- Да, такая возможность представилась. В стране только что рухнул «железный занавес», в Россию хлынула масса информации по стоматологической специальности, и мы для нашего стоматологического кабинета на пивзаводе смогли приобрести самое современное оборудование. Достаточно сказать, что именно у нас появился первый в Волгоградской области визиограф, в нашей зуботехнической лаборатории стояли итальянская литейная установка и немецкие печи для выпекания керамики, а сам я работал на супер-современной американской стоматологической установке. Мы даже карточки пациентов заполняли в электронном виде! А на дворе был, напомню, 1993 год. Работодатель не только приветствовал, а настаивал на том, чтобы мы с зубным техником Александром Гладких учились - и старались посещать все конференции и стоматологические выставки в стране, а также съезды Всемирной ассоциации стоматологов (FDI), проводимые по всему миру. Я дважды был на стажировке в клиниках США, знакомился с новейшими технологиями. Там в 1996 году впервые увидел технологии CAD/CAM. Сейчас они используются во многих российских клиниках, а тогда это был просто «космос»! Нам объясняли все нюансы ведения стоматологического бизнеса, рассказывали об экономике и организационных моментах. Многое из увиденного и услышанного мы старались потом внедрить у себя. Без ложной скромности скажу, что наш кабинет был очень популярен. Мы с нашими техническими возможностями буквально творили чудеса, проводили зубосберегающие операции и даже костную пластику. Но через семь лет на предприятие пришел новый инвестор. Он считал, что стоматологическая помощь сотрудникам завода должна оказываться в минимальном объеме, и нам предложили вернуться к тому, с чего мы начинали. Это было уже неинтересно, и мы с Александром Гладких ушли, организовав в Волгограде клинику «Стоматология «Поволжье».

- Назвали в память о лучших годах на пивзаводе?

- И в память, и с прицелом на будущее. У нас были амбициозные планы - стать лучшими в Поволжье. И мы делали для этого все. За счет собственных средств и средств инвестора приобрели современное оборудование, нашли отличных специалистов и действительно вошли в число лидеров на волгоградском рынке стоматологических услуг. Несмотря на очень жесткую конкуренцию, в пациентах недостатка мы не испытывали, и репутация у клиники была отличная. Но в 2002 году я с этой спокойной и благополучной жизнью расстался: власти Волгограда объявили конкурс на должность главврача муниципальной стоматологической поликлиники № 8, и я решил в нем поучаствовать. И победил.

- Ваши коллеги, Сергей Михайлович, из государственных учреждений уходят в частные, а вы рванули в обратном направлении. Зачем?!

- Действительно, понимания у коллег я тогда не нашел. Но у меня были свои цели. Хотелось попробовать, смогу ли я управлять большим коллективом (на тот момент в СП № 8 работало около ста человек, а в моей клинике - всего шестеро). Хотел проверить, в состоянии ли я организовать эффективную работу в госучреждении. Думал так: приобрету определенные знания, опыт, «обрасту» связями и вернусь в свой отлаженный маленький бизнес. Однако все пошло совсем не так, как я себе представлял. Городские власти признавались, что стоматологическая поликлиника - в упадке. Но что скрывается под словом «упадок», я понял только тогда, когда меня привезли знакомить с коллективом. Сказать, что там царила разруха - ничего не сказать, помещения не соответствовали никаким нормативам. К тому же выяснилось, что даже себе на зарплату в системе ОМС коллектив не зарабатывал. Мысль у меня тогда была одна: «Вот это я попал!», и только «самолюбие» не позволило тогда развернуться «пятками назад».

- То, что произошло после вашего прихода в СП № 8, в Волгограде называли «стоматологической революцией». С чего вы ее начали?

- С формирования коллектива единомышленников. Меня не принимали и не воспринимали, мои требования вызывали протест. Люди привыкли работать мимо кассы - с этим криминалом пришлось серьезно бороться. «Ответные меры» тоже были жесткие: в мой адрес пошли угрозы, были попытки и физического воздействия. Ситуация вошла в рабочее русло только после того, как совсем «невменяемых» сотрудников пришлось уволить. Зато остальные начали нормально работать.

Мы приняли новых врачей, стали зарабатывать и в системе ОМС, и по платным услугам - все официально. Нам удалось в кратчайшие сроки провести масштабную реконструкцию помещения поликлиники, мы сделали капитальный ремонт, выстроили логистику перемещения пациентов и персонала. И впервые за много лет СП № 8 начала приобретать оборудование. Поначалу недорогое, простенькое, а потом - самое современное.

- В Вашей клинике одним из первых в стране появился компьютерный томограф. Кто «проспонсировал» Вам эту дорогую покупку?

- Все оборудование, включая дорогостоящий КТ, поликлиника приобретала на деньги, заработанные платными услугами. И томограф мы приобретали не только для себя, а поскольку - «за державу было обидно»! У наших коллег в Казани девять подобных КТ, в Ростове - три, а в Волгограде - на тот момент не было ни одного. Теперь же все стоматологические поликлиники нашего региона, как государственные, так и частные имеют возможность направить к нам пациентов на диагностику и сделать исследование в 3D. Что же в этом плохого? Исследование на КТ в разы повышает качество постановки диагноза и составления плана лечения, а правильно поставленный диагноз и грамотно составленный план лечения - это 90% успеха. Что же касается бюджетных средств, то нам повезло воспользоваться ими лишь однажды. Несколько лет назад власти Волгограда объявили конкурс для учреждений города на лучший инновационный проект, и мы предложили свой - по организации лазерной стоматологии. Получили грант в 1 млн. рублей, и на эти деньги купили лазерную установку, которую сейчас активно используем.

- Волгоградские специалисты утверждают, что нет таких технологий в стоматологии, которые бы ни использовались в СП № 8. Они правы?

- Все верно. Наши отделения - терапевтическое, ортопедическое, хирургическое и другие оснащены по последнему слову техники. На поток поставлены самые современные технологии по лечению и протезированию зубов, и наши врачи этими технологиями виртуозно владеют. У нас высокая оперативная активность. Операции делаются любого уровня сложности, в том числе зубосохраняющие и костно-пластические, достаточно много мы внедряем имплантов. Наши специалисты используют лазерное и пьезоэлектрическое оборудование, что позволяет проводить операции максимально безболезненно и эффективно. Ортопедическое отделение способно предложить пациентам практически все существующие в мире на сегодняшний день виды конструкций зубных протезов - от простеньких цельнолитых съемных протезов до бюгельных ком-

бинированных на замках, несъемных протезов из металлокерамики, из без- металловой керамики: как прессованной, так и изготовленной по CAD/CAM технологии. Мы обеспечиваем стопроцентную инфекционную безопасность для наших пациентов. Гарантия этого - три центральных стерилизационных отделения, также оснащенных самым современным стерилизационным оборудованием. Кроме того, у нас внедрен электронный документооборот, что позволяет оперативно осуществлять управленческие решения и полностью контролировать деятельность учреждения. Для СП № 8 это всегда было актуально, а сейчас особенно: за последние два года структура учреждения кардинально изменилась. Теперь наши отделения и филиалы расположены по девяти юридическим адресам как в Волгограде, так и в сельском Городищенском районе.

- Присоединение в 2015 году к СП № 8 стоматологического отделения Городищенской ЦРБ - пилотный проект областного Комитета здравоохранения и Региональной Ассоциации Стоматологов, которую вы в том же году возглавили. Удался ли эксперимент?

- Более чем! Идея с присоединением принадлежала председателю областного Комитета здравоохранения В. В. Шкарину, и мы ее поддержали. Главный результат - высококвалифицированная стоматологическая помощь в полном объеме стала доступной для сельских жителей. Мы капитально отремонтировали и оснастили современным оборудованием отделение ЦРБ. Сейчас такую же работу мы проводим в двух стоматологических кабинетах сельских поселений района. Кстати, в рамках того же пилотного проекта еще две крупнейшие государственные стоматологические поликлиники Волгограда взяли «под свое крыло» коллег из двух ЦРБ, и у них результат - не хуже нашего.

- И все - таки, больше всего вы гордитесь не технологиями и техническим оснащением, а специалистами СП №8, верно?

- Конечно. Наш коллектив молодой, средний возраст - до 30 лет. Есть и доктора со стажем, имеющие глубокий пенсионный возраст. Но мы не собираемся с ними расставаться, у нас договоренность: они сами примут решение, когда им отойти от дел. Такие опытнейшие специалисты поликлинике необходимы. Они являются наставниками молодежи, воспитывают ее, передают ей лучшие традиции нашей профессии. Без этого невозможно сформировать здоровый, работоспособный коллектив. Мы постоянно занимаемся формированием кадрового резерва. Начинаем со школьной скамьи - выявляем ребят, которые хотят стать стоматологами, заключаем с ними договора целевого обучения и «сопровождаем» все годы обучения в ВолгГМУ. Мы с удовольствием принимаем на практику студентов. С самыми талантливыми занимаемся индивидуально, помимо основной программы, предлагаем им дополнительную стажировку на рабочем месте. Даже если у нас не будет возможности трудоустроить такого талантдивого студента, он будет числиться в нашем кадровом резерве, и, если он трудоустроится в другом месте, нам не придется за него краснеть. Я вообще убежден: главная функция руководителя сегодня - именно подготовка высококвалифицированных кадров. Без грамотных, инициативных специалистов самая умная медицинская техника - всего лишь железка.

- У Волгоградской Региональной Ассоциации Стоматологов тот же приоритет?

- Да. Поэтому мы совместно с ВолгГМУ и областным Комитетом здравоохранения ежегодно проводим два масштабных мероприятия - межрегиональный Нижневолжский стоматологический форум и Всероссийский стоматологический форум «Volga Dental Summit», которые сами стоматологи называют «событиями года». Эти два форума являются площадкой, объединяющей лучших специалистов нашей отрасли. Их привлекает не только возможность общения с коллегами. В рамках форумов организуются профессиональные конкурсы и выставочная экспозиция, знакомящая с широким ассортиментом оборудования, инструментов, препаратов и расходных материалов от ведущих производителей Европы и Азии. Отрадно, что количество компаний, принимающих участие в отраслевых выставках, с каждым годом увеличивается. И, конечно, большой интерес вызывает обширная научно-образовательная и деловая программа. К нам приезжают самые известные специалисты из разных регионов РФ и стран ближнего и дальнего зарубежья, рассказывают о новых технологиях, проводят мастер-классы. Важность таких мероприятий невозможно переоценить, особенно сейчас, когда внедряется система непрерывного медицинского образования. Нам приятно, что Волгоградская Региональная Ассоциация Стоматологов является одной из крупнейших в России в составе Стоматологической Ассоциации России. Она объединяет более 1300 специалистов, и есть немало желающих вступить в нее. Значит, делаем мы вывод, наши коллеги видят от этого членства реальную пользу.

- Я слышала, что на западе страховые фирмы не заключают договора страхования профессиональной ответственности с теми стоматологами, которые не имеют хобби и не умеют расслабляться. А Вы, Сергей Михайлович, умеете расслабляться или Вы классический трудоголик?

- Думаю, со мной договор страхования заключили бы. Работу свою я очень люблю, но и расслабляться умею. Моя страсть - горные лыжи, внетрассовое катание. Увлекся я горными лыжами еще в 1999 году и с тех пор стараюсь ежегодно (как правило, раза три за год) вместе с друзьями выбираться в горы. Мы побывали практически на всех горнолыжных курортах мира. Но самое яркое впечатление на меня произвела Камчатка. Вертолет поднимал нас на вершину горы и улетал к подножью. А мы десантировались с воздуха на лыжах и самостоятельно спускались. Это было что-то невероятное! Никаких трасс, совершенно дикая, сумасшедшая по красоте природа, чистейшие снег и воздух, термальные источники и рыбалка - тоже на лыжах, когда закидываешь спиннинг и вытаскиваешь рыбину килограммов на 15. Настоящая сказка! Но лыжи - сезонный вид спорта. В перерывах я ежедневно совершаю утренние пробежки как минимум по пять километров вместе с моей замечательной собакой - немецкой овчаркой Изольдой, Изой. Это умнейший пес на свете. Я в Изе просто души не чаю!

- Родные не ревнуют?

- Нет, у нас хоть и небольшая, но очень дружная семья. Жалею лишь об одном - что никто из детей не выразил желания пойти по нашим с женой стопам. Дочь получила очень хорошее образование. Она дипломированный дизайнер одежды, преподает на английском языке в Британской высшей школе искусства (филиал этого престижного английского вуза есть и в России), а сейчас получает второе высшее образование - педагогическое. Сыну всего четырнадцать. О будущей профессии мы с ним пока не говорили. Давить на него не хочу, но буду рад, если он продолжит нашу стоматологическую династию.

- И позвольте задать Вам наш традиционный вопрос - что пожелаете читателям нашего журнала?

- Оптимизма - без него в медицине никуда! Никогда не опускать рук и помнить, что в любой, даже в самой безвыходной ситуации есть, как минимум, два выхода.