ОТ РЕДАКТОРА

В сегодняшнем номере мы хотели бы обратиться, главным образом, к теме профессиональных объединений и ассоциаций и их роли и значению в жизни стоматологической общественности. По этому поводу существуют зачастую прямо противоположные мнения - от полного отрицания до активного сотрудничества и поддержке таких структур со стороны врачей и клиник.

В чем заключается основная функция стоматологических ассоциаций, их значение, и в какой степени участники стоматологического рынка могут быть заинтересованы в их развитии? В ответе на эти, далеко не риторические вопросы, прежде всего, стоит говорить об ассоциациях, как о неких регуляторах рынка, обеспечивающих его стабильное развитие. Кроме того, важнейшим аспектом их деятельности является обеспечение и сохранение социального и общественного значения стоматологического рынка.

По своей природе любой рынок не предусматривает механизмов и инструментов, ограничивающих его субъектов в стремлении максимизировать доходы и минимизировать расходы при обращении своих продуктов. Однако такое положение вещей может привести к тому, что рынок начинает носить антиобщественный характер. Очевидно, что в медицине это совершенно недопустимо. Тогда возникает необходимость в нерыночных механизмах регулирования и сдерживания. В большинстве случаев эта функция принадлежит государству, которое законодательно ограничивает участников тех или иных рынков от действий, которые могут повлечь вредные для общества последствия, например, экономические, экологические или культурные.

Медицинский рынок, как важнейшая составляющая системы здравоохранения, т.е. элемента национальной безопасности, также нуждается в таком регулировании. Однако надо признать, что объективная сложность вопроса и зачастую низкая компетентность чиновничества, как правило, заменяет регулирование торможением развития медицинского рынка и отдельных его отраслей, а, значит, и в целом системы здравоохранения. Видимо поэтому, во всем мире главную скрипку в вопросах регулирования и контроля над рынками медицинских услуг играют не государственные, а общественные организации или профессиональные сообщества врачей. Стоматология в этом вопросе одна из лидирующих специальностей. В некоторых странах, например, США или Германии, значение и влияние ассоциаций столь велико, что государственные институты, как исполнительные, так и законодательные в полной мере передали рычаги управления этими областями профессиональным объединениям.

В этом номере мы предлагаем Вашему вниманию, уважаемый читатель, материалы, связанные с деятельностью стоматологических ассоциаций. Как и во многих других областях для нас очень важен опыт наших зарубежных коллег, поэтому мы подготовили несколько материалов об ассоциациях Германии, США, Израиля. Кроме того, мы попросили высказать свою точку зрения по данной теме Президента крупнейшей российской стоматологической ассоциации профессора В.К. Леонтьева.

Разрешите высказать надежду, что наши материалы будут полезны Вам в Вашей работе.

С уважением Артем Гапеев
редактор, директор «Дентал Менеджмент Групп»

МНЕНИЯ:

ПРОФЕССИОНАЛЫ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЯХ

Отдел интегрированных маркетинговых коммуникаций компании «Дентал Менеджмент Групп» в очередной раз провел опрос руководителей стоматологических клиник. На этот раз им были предложены следующие вопросы:

1. В России множество различных ассоциаций, объединяющих стоматологов и их предприятия. Только в Москве их более пяти. Как Вы оцениваете их деятельность и в чем причина их сильного, либо слабого влияния на работу стоматологических клиник?
2. Сталкивались Вы лично или Ваше предприятие с влиянием какой-либо ассоциации или имеете опыт сотрудничества с ними? В чем это заключается?
3. По Вашему мнению, есть ли необходимость законодательно закреплять за профессиональными ассоциациями функции регулирования рынка, например, в области цен, рекламы, контроля качества, экспертизы, а также в вопросах законодательной инициативы и т.д.?
4. Какой актуальный вопрос или проблему, на Ваш взгляд, под силу решить только профессиональным ассоциациям?

АРХИПОВ Виктор,
президент
Ассоциации
Частных
Стоматологических
Клиник

1. Эффективно работающие ассоциации есть признак развитой демократии. Наше государство только начало движение в этом направлении, и само регулируемые институты гражданского общества у нас еще слабы.

К тому же, далеко не все руководители ассоциаций обладают необходимым объемом знаний в области управления, экономики, права. Это часто приводит к большим отступлениям в деятельности ассоциаций от функций, определенных для них в Гражданском кодексе РФ и ряде федеральных законов, и не идут на пользу ни объединениям, ни входящим в их состав стоматологам.

Что касается «влияния», то я полагаю, что ассоциации должны влиять на формирование правового поля и экономических инструментов рынка стоматологических услуг, а не на отдельные клиники или группы клиник.

А выработанные «правила игры», облеченные в закон и согласующиеся с нравственными критериями общества, и станут действенным инструментом влияния.

2. Каждодневно я и наша ассоциация сотрудничают со Стоматологической Ассоциацией Москвы.

При разработке Концепции развития Ассоциации и последующей работе мы учитывали огромный опыт СтАР и САМ. Без кропотливого изучения их багажа и истории не состоялось бы и наше рождение.

3. Законодатель наделил ассоциации достаточными возможностями. Этим надо умело пользоваться. В реальной жизни иногда для этого не хватает знаний, иногда гражданского мужества.

На Всероссийском совещании по проблемам частной стоматологии в Серпухове как раз и обсуждался правовой режим деятельности стоматологических клиник и их объединений. И по этому вопросу я буду выступать 12 сентября на Совещании руководителей стоматологических учреждений в рамках VII Всероссийского съезда стоматологов.

4. Я не знаю таких проблем (если только под словом «проблема» мы понимаем какой-то объемный и важный вопрос), которые под силу только ассоциации. Базируясь на личном опыте, могу сказать - все «судьбоносные» решения принимались с участием двух и более сторон.

Но уж в чем я абсолютно убежден, так это в том, что все важные для стоматологов решения никогда не будут приняты без настойчивого и деятельного участия ассоциаций.

ГЛАЗОВ Дмитрий,
директор клиники
«Партнер»

1. По нашему мнению, присутствие ассоциаций на рынке стоматологических услуг мало заметно. Причина этого явления возможно в том, что их (ассоциаций) несколько и они объединяют стоматологические клиники, причем, далеко не все, в некие группы по каким-то непонятным признакам. Нет общей стратегии развития стоматологии, а внутри ассоциаций очень слабы контакты между их членами. На сегодняшний день, к сожалению, нет организации, объединяющей стоматологов.

2. Наша клиника является членом СтАР. В своей работе мы используем типовые документы, разработанные СтАР, а также консультируемся по юридическим вопросам, вопросам работы со страховыми компаниями и т.д.

3. Пока существует множество ассоциаций, об этом не может быть и речи.

4. К таким проблемам относится, прежде всего, организация процесса совершенствования профессионального мастерства врачей, также проблемы защиты прав врачей и т.д.

ИЛЬЕВСКИЙ Александр,
директор
клиники
«Медсервис-М»

1. К сожалению, большое количество различных ассоциаций не ведет к росту их влияния на деятельность стоматологических клиник. Мало того, естественная конкуренция между часто разрозненными стоматологическими ассоциациями приводит к ненужной конфронтации - в результате страдает общее дело.

2. Так получилось, что наша организация стала членом двух стоматологических ассоциаций: Ассоциации частных стоматологических клиник и Ассоциации негосударственных стоматологических клиник. В обеих организациях мы получаем необходимую информацию и поддержку. Однако в этом есть, как Вы понимаете, определенные неудобства. На одном из семинаров я уже говорил о необходимости концентрации усилий функционеров этих организаций в достижении общих целей. Мне представляется, что те наработки, связи и опыт, которые получили за эти годы руководители этих ассоциаций, имели бы больший КПД, если бы они смогли их объединить.

3-4. Закреплять за ассоциациями можно только информационные функции, экспертные оценки качества работ, законодательные инициативы, консультационно-правовые вопросы деятельности, разбор конфликтных ситуаций между клиниками, врачами и т.д. Но регулировать рынок, цены, рекламу - ни в коем случае!

ОВЧАРОВ Владимир,
президент
стоматологической
ассоциации
«Стелла»

1. и 2. В Москве я знаю несколько стоматологических ассоциаций, конечно, их деятельность интересна и заслуживает внимания, но чтобы они как-то сильно влияли на работу стоматологических клиник, на развитие стоматологических услуг - такого нет.

Что касается Стоматологической Ассоциации России, то ее работа носит все-таки немного формальный характер. Конечно, работа СтАР по организации и проведению стоматологических выставок, симпозиумов, съездов бесценна, но я не вижу, что она реально представляет интересы клиник и стоматологов. Что касается небольших ассоциаций, то они в основном преследуют свои личные интересы, либо интересы конкретных организаторов этих ассоциаций, поэтому я скептически отношусь к такого рода ассоциациям. Что касается нашей ассоциации клиник, то у нас закрытое предприятие, мы не привлекаем в членство сторонние клиники.

Особенно я хотел бы отметить ассоциацию частнопрактикующих врачей, которая совсем недавно образовалась, а в Самаре ее был учредительный съезд. Мы являемся членами этой ассоциации, и ни в каких других не состоим. Именно в ней я вижу надежду и перспективу, и возможность в дальнейшем работать более правильно.

Что касается будущего нашей стоматологии, то я вижу ее развитие по принципу Коллегий западноевропейского образца. Там статус Коллегии очень высок, именно Коллегии - это такие общественные организации, которые объединяют не юридических, а именно физических лиц, врачей, где на одном уровня стоят и очень уважаемые доктора, и вчерашние выпускники медицинских ВУЗов. И как раз Коллегии решают различные проблемы, в том числе определяют возможность работы в частном секторе услуг. Там на государственном уровне определена роль Коллегий, у нас же, к сожалению, такого нет, да и законодательная база несовершенна, хотя В.В. Путин как-то заявлял, что он рассматривает Институт Коллегий европейского образца и его интересует его деятельность, так как сам Институт Коллегий упраздняет чиновничий аппарат, а на общественных началах сами профессионалы определяют и регулируют отношения между собой. Это касается и нашей стоматологии: многие моменты должны решать сами стоматологи, а именно давать разрешение на работу в частном секторе, регулировать вопросы ценообразования, причем обязательно рассматривать нижний порог цен, устанавливаемый для данного конкретного региона. Мне очень интересна форма такого объединения, и я буду заниматься этими вопросами как раз в ассоциации частнопрактикующих врачей, а объединения (ассоциации) в том виде, в каком они сейчас есть, мне неинтересны.

3. и 4. Все эти функции регулирования рынка необходимо закреплять за профессиональными ассоциациями или Коллегиями (мне более приемлемо это понятие), особенно в вопросах ценовой политики, рекламы и лечебных аспектов деятельности. Даже если рассмотреть Москву, ведь сейчас все рвутся в этот огромный мегаполис, включая стоматологов, но уровень всех врачей разный. Поэтому вопросы регулирования численности врачей, уровня их профессиональной подготовки, регулирования деятельности клиник - все эти вопросы должна решать ассоциация или коллегия, которая будет обладать на то определенными правами, но она должна объединять и физических лиц, докторов, ведь я против объединения юридических лиц, где представляются интересы каких-то отдельных организаций.

ПЕТРОВА Юлия,
президент ООО
«Ортостом»

1. и 2. Необходимо начать с того, что большинство сегодняшних преуспевающих руководителей стоматологических клиник пришли в этот бизнес в начале 90-х годов почти случайно, можно сказать, волею судьбы. Никто из нас не имел ни соответствующей экономической и управленческой подготовки, ни опыта работы в частных предприятиях. Многое из того, что мы тогда делали, мы делали по наитию, исходя из собственного представления об организации коммерческой медицины. Однако рынок стал стремительно развиваться. Возросла конкуренция, повысились требования к качеству наших услуг, внутренняя организация наших предприятий становилась более сложная, законодательное регулирование коммерческой деятельности приобрело формализованный характер. Иными словами, через 3-4 года работы в качестве руководителей медицинских предприятий, мы уже не могли не быть профессиональными менеджерами, экономистами, и даже юристами. И помощь в этой ситуации стала просто необходимой. Поэтому, когда я услышала о создании Ассоциации Частных Клиник, я расценила эту инициативу Виктора Архипова как очень важную и нужную и, не задумываясь, включилась в работу этой новой структуры. Работа была очень интересной. Мы совместно разрабатывали положения о целях и задачах ассоциации, формировали программы оказания содействия стоматологическим клиникам в вопросах лицензирования, юридического обеспечения, приобретения и обслуживания оборудования. Ассоциация проводила много полезных мероприятий, конференций, семинаров. Многие из них были просто необходимы, как воздух, например, семинары по бухгалтерскому учету и т.д. Однако с течением времени эффективность работы Ассоциации, возглавляемой Архиповым, на мой взгляд, снизилась, и стала во многом носить формальный характер.

Меня привлекает работа другой московской ассоциации - АНСК, возглавляемой Владимиром Гераскиным. Я давно знаю его и считаю, что работа этой организации сегодня очень полезна. Мы регулярно получаем от них много нужной информации и по новым методикам лечения, и по организации бизнеса, участвуем в семинарах, которые АНСК проводит совместно с «Дентал Менеджмент Групп» и даже совместно реализуем проект по компьютерному оснащению стоматологических клиник, я имею в виду программу «Инфодент-Аналитика».

Что касается СтАР, то это, конечно, самая крупная и мощная ассоциация России. Наша клиника также является ее членом. Я сама и многие наши врачи активно участвуем в семинарах и конференциях, которые организует СтАР. Журнал «Экономика и Менеджмент в Стоматологии» - это просто настольная книга.

3. и 4. Считаю, что придание профессиональной ассоциации стоматологов, скорее всего СтАР, некоторых законодательных функций просто необходимо. Рынок нужно регулировать. И кому, как не профессионалам, этим заниматься. В ином случае на рынке или начнется хаос, или регулирование со стороны чиновников приведет к торможению его развития. На мой взгляд, к вопросам регулирования в первую очередь должны относиться вопросы медико-экономических стандартов, ценовой политики, торговли, юридического обеспечения, причем, как клиник, так и наших пациентов, рекламной политики и т.д. И самое главное, профессиональная ассоциация должна на уровне законодательной инициативы лоббировать в органах государственной власти интересы нашего сообщества и вопросах норм СЭС, норм противопожарной безопасности, налоговой политики в отношении медицинских учреждений и других. Необходим «единый фронт», объединяющий всех стоматологов и их предприятия. И, конечно, огромное значение должна иметь ассоциация в деле контроля над стоматологическими клиниками. Очень часто недобросовестные клиники бросают тень на весь рынок. Я уверена, что те, кто заинтересован в развитии цивилизованного рынка стоматологических услуг, те, кто стремится оказывать качественную помощь и является честным по отношении к своим пациентам - все они будут готовы поддержать сильную и эффективную ассоциацию. Рано или поздно это обязательно произойдет.

ПРУСЕНКО Сергей,
генеральный директор
ООО «Интердентос»
(г. Королев)

1. Отсутствие четкой правовой базы, стандартов, единых федеральных требований к организации услуг, агрессивная налоговая политика, недостаток управленческого опыта - вот тот неполный список проблем, с которыми сегодня постоянно сталкиваются руководители стоматологических клиник. Решение этих проблем в одиночку невозможно, даже по одной банальной причине - огромные затраты (временные, финансовые, людские и т.д.) Эти глобальные вопросы для всей нашей страны должны решать специалисты в своей области.
Я думаю от слабости, а по большому счету, от отсутствия региональных ассоциаций недостаточно эффективно работает и наша Стоматологическая Ассоциация России. Ведь отсутствие единых стандартов лечения в стоматологии - это лишь недостаток финансирования данной темы. Объединение стоматологических клиник всех форм собственности на добровольной основе в региональные стоматологические ассоциации, которые составляли бы основу СтАР, я думаю, самое эффективное решение всех проблем в стоматологии. Чем же можно привлечь коммерческую структуру в этот орган - так это дать ему реальные правовые функции, равноправное участие всех членов в его управлении.

2. Являясь членом одной из региональных стоматологических ассоциаций, наша клиника до настоящего времени каких-либо ощутимых результатов от участия в ней не получила. На сегодняшний момент многие руководители клиник не видят реальных результатов, а, значит, и смысла участия в этих ассоциациях. Деятельность всех негосударственных ассоциаций носит в лучшем случае характер информационно-аналитический. А, значит, решить стратегические проблемы им не под силу.

3 и 4. Необходимо конкретно смотреть, в чем могут проявляться правовые функции данного органа. Возможно, необходимо предоставить функции регулирования рынка количества услуг, контроль качества и экспертизу, функции законодательной инициативы при выработке как федеральных законов о медицинской деятельности, так и при разработке законов в федеральных округах и других местных законов.
Все прекрасно понимают, что такие существенные изменения могут произойти только на законодательном уровне. А значит, нам нужно работать с Государственной Думой и Правительством. И этот вопрос, на мой взгляд, под силу решить только профессиональной ассоциации.

РЯБОВ Александр,
генеральный
директор
ООО «Медстар»

1. На данный момент мы работаем с двумя ассоциациями: это Ассоциация Негосударственных Стоматологических Клиник и Стоматологическая Ассоциация г. Москвы. АНСК нравится тем, что постоянно держит клиники и врачей в курсе последних достижений современной стоматологии, проводит семинары, симпозиумы и другие мероприятия, рассылает различные информационные материалы, посвященные законодательным актам, менеджменту, маркетингу, экономике в стоматологии, переводы статей из различных медицинских журналов, новые разработки в области медицинской техники и материалов, занимается подбором персонала, анализирует цены на рынке и проч. Таким образом, постоянно черпаешь новую информацию, не тратя время на её сбор и систематизацию.
Что касается Стоматологической Ассоциации г. Москвы, то, во-первых, считаю необходимым вступление клиники в территориальное объединение стоматологов, а во-вторых, эта авторитетная ассоциация, возглавляемая Главным стоматологом г. Москвы, профессором Максимовским Ю.М., ведет активную и продуктивную работу по созданию цивилизованного рынка стоматологических услуг г. Москвы.
2. Прежде всего, имею опыт сотрудничества с АНСК. На мой взгляд, это наиболее мобильная и хорошо развивающаяся ассоциация, имеющая не только декларации, а ведущая конкретную деятельность на пользу стоматологических клиник. В своей работе я еще сталкивался со Стоматологической Ассоциацией России, мы в течение года были застрахованы по программе страхования профессиональной ответственности врачей.
3. Я думаю, что законодательно закрепить за Ассоциациями какие-либо функции регулирования рынка будет очень трудно, а, вообще, было бы неплохо выработать единые стандарты качества и контроля за ним. Законодательная инициатива принадлежит, прежде всего, Государственной Думе, Мосгордуме, Министерствам и т.д. Если эта инициатива будет дана и ассоциации, то будет очень хорошо в том плане, что профессиональный коллективный орган будет выражать общее мнение узкого круга специалистов.
4. Я бы назвал проблему, связанную с нарушением законных прав медицинских работников частных медицинских учреждений на пенсионное обеспечение по выслуге лет, т.к. в государственных клиниках врачи, отработав определенное время и выработав стаж, могут не работать и получать пенсию и некоторые льготы. На работников частных медицинских учреждений эти льготы не распространяются, хотя клиники и врачи работают легально, платят все налоги, имеют государственные лицензии, но, тем не менее, льгот по пенсионному обеспечению они лишены. Я считаю, что профессиональным стоматологическим ассоциациям просто необходимо решать эту проблему.